Stenoza aortica - Tratament, simptome, cauze, operație


Stenoza aortica - o boala legate de sistemul malformatii cardiace. Vice Cuvântul implicit deteriorarea organic structurii valve cardiace sau deschiderea supapei. Cauzele acestor boli sunt diferite de anomalii congenitale și consecințele endocarditei infecțioase.
Grup facilitate de boli, care includ stenoza aortica, este apariția unor perturbări grave hemodinamice. Deoarece fluxul normal de sange este rupt, inima trebuie să pompeze cantități mari de sânge și a face față presiunii intracardiace mai mare decât în ​​cazul în care confruntat cu o astfel de normă. Rezultatul a dezvăluit un număr de leziuni în organele individuale.


De asemenea, trebuie să știți că stenoza aortica este o caracteristică importantă - aceasta este diferită extrem lent manifestarea ei. Acest lucru se datorează unui strat muscular puternică a ventriculului stang. Acesta mai este a face față impactului de înaltă presiune, care are loc în ea, cu stenoza aortica.

Stenoza aortica


În timpul Stenoza în medicină înțeleg îngustarea. Stenoza aortică se caracterizează printr-o îngustare constantă a orificiului aortic. Acesta poate fi fie cumpărate (sub influența anumitor boli) și înnăscut (bazat genetic defect și orificiu valvei aortice consecința - stenoză aortică congenitală).

Pentru daune stenoza aortica localizare este împărțit în pidklapannyy și supapă. Cel mai comun tip de stenoză aortică este, desigur, a achiziționat stenoza aortica valvulara. După cum sa menționat în diagnosticul literatura medicala "stenoză aortică" este, de obicei înțelege este stenoza aortica valvulara congenitala.

Cauze stenoza aortica


Una dintre cele mai comune cauze de stenoza aortica este reumatismul articular acut. Sub influența agentului patogen reumatism B hemolitic Streptococcus, se topește komyssur (tesut conjunctiv supape poartă), apoi îmbinați frunze valvei aortice și fybrozyruyutsya. După aceea, aripile sunt calcificari stabilite și dimensiunea gura aortei este redus considerabil. Ca urmare a dezvoltării stenoză aortică.

De asemenea, apariția de stenoză aortică cauzează modificări legate de vârstă: apariția de calciu în valva aortica, alte fibroza și mobilitate deficiente sale.
De asemenea, este important să se înțeleagă procesele patologice care începe în inima stenoza aortica. Aceste procese sunt esentiale pentru percepția corectă a tabloului clinic și numirea regimuri de tratament curente.
In mod normal, mărimea deschiderilor adult aortice este de aproximativ 4 cm. Când stenoza aortica ingusteaza această gaură. Ca urmare, orificiul aortic are o suprafață mult mai mică decât în ​​mod normal. Reducerea zona pasajului orificiu aortic duce la complicații în fluxul sanguin aortă de ventriculul stang. Pentru a modifica și elimina această dificultate și să nu încalce procesul de fluxul normal de sange la corp, inima tinde să crească presiunea din camera de ventriculului stâng. Creșteri de presiune în momentul sistolice a ventriculului stâng - în momentul în care ritmul cardiac de sange aruncat în aorta. În plus, care se extinde în mod automat o sistola inimă. Prin urmare, incearca inimii "putere" stoarce de sânge prin gura redus al aortei, stenoza aortica afectate, precum și pentru a crește trecerea de sânge în aorta. Inima lansarea acestor mecanisme, cu un singur scop - de a asigura evacuarea normală a sângelui în aorta.

Influența înaltă presiune în camera de ventriculului stâng rămâne nepedepsită pentru inima. Ca răspuns la creșterea presiunii sistolice pare să hipertrofia stratului muscular (miocardului) din ventriculul stâng. Se dezvoltă la miocard ar putea face față cu un gradient de presiune înaltă și îi lansarea volumului de sange, care ar putea foarte bine nevoie krovosnabzhat organisme. Dar cresterea masei musculare a ventriculului stang relaxează mult mai rău și se întinse. Din acest motiv, în timpul diastolei (relaxarea ventriculului stang) crește rapid presiune diastolică.

În mod normal, inima efectuează următorul ciclu:
1. sistola atrială, datorită contracției musculare împins sânge în ventriculi. Apoi atrium relaxa, și vine de diastolei.
2. sistolei ventriculare. Reducând în același timp miocardul ventricular, fluxul de sange duce la venele pulmonare la dreapta ventriculului, aorta si părăsit sistemul. Și apoi se grăbește în circulație.
3. diastolei generale.
Este important să înțelegem că, atunci când inima într-o fază unică a ciclului cardiac, într-un alt departament este complet opus. Deci, atunci când sistola atrii, ventricule la acest punct vor diastola.

Astfel, de înaltă presiune în camera de ventriculului stang, la momentul de relaxare ar incalca un proces în care atriul stang va împinge fluxul de sânge în camera de ventriculului stâng. În cuvinte simple, atriul stâng nu este golit complet, și nu va fi o anumită cantitate de sânge. Prin urmare, atriul stâng crește numărul de abrevieri sale că nu a avut nici "sânge excesiv".
Dar, în ciuda faptului că miocardul ventriculului stang este suficient de puternic, chiar că nu poate face față întotdeauna cu presiunea tot mai mare. La un moment dat ventricul încetează să reziste presiunilor și dylatyruetsya (intinse) sub influența lui. În presiunea ventriculului întinsă continuă să crească și afectează deja atriul stâng. Imposibil de a lupta diastolica mare în camera de ventriculului fiind sânge supraaglomerate, atrium și întinse. Hipertensiune arterială afectează atriul stâng și venele pulmonare există un astfel de lucru ca hipertensiune pulmonara.

Ca rezultat al stenozei aortice cauzele acestor stări patologice:
Ventriculului stang 1.Rastyanutыy nu mai poate arunca volumul arteriala normala, ceea ce înseamnă că eșecul poate dezvolta functia ventriculului stang.
2. Ca urmare a existenței pe termen lung a stenozei, care nu este însoțit de procese de compensare poate întreba inima dreapta. Ca urmare a presiunii în creștere în ventriculul stâng, apoi în atriul stâng, impactul acesteia în continuare asupra venelor pulmonare dezvolte mitrala - stenoză aortică. Acesta va fi caracterizate prin prezența stenozei si insuficienta mitrala, care se va întinde de la inimă dreapta.

Se crede că în momentul în care a părăsit încetează ventriculară a face față presiunii sistolice mare și, în sfârșit întinde, cauzând următoarele modificări caracteristice în stenoza aortica, media este de 4 ani.
De altfel, stenoza aortica clinica este așa-numitul concept " Stenoza critice". Această reducere a deschiderii valvei aortice la 075 cm2. Conform acestei metode de stenoză aortică la un pacient dezvolta rapid edem pulmonar si insuficienta cardiaca.
În cazul în care deschiderea valvei aortice va avea o suprafață de 1,2 cm și 075 cm, atunci acest lucru va fi numit un stenoza moderata a stenoza aortica.

Prin urmare, reducerea aortica zona orificiului valvei între 20 și 1,2 cm, stenoza se va numi nesemnificative.

Simptomele stenoza aortica


Așa cum este descris mai sus, de obicei, pentru o lungă perioadă de timp pacienti nu se plâng de manifestări ale stenozei. Pentru o lungă perioadă de timp, este în procesul de compensare. Plângeri de pacienti pentru orice disconfort apar atunci când deschiderea valvei aortice sunt destinate aproape jumătate.
Primul "Apeluri" eventuala prezență a stenoză aortică este sincopa sau inconștiență. Expresia lor este explicat în următorul mecanism care însoțește stenoza aortica. Faptul că mecanismul apare stenoză aortică " Eliberarea fix". Acesta se află în faptul că, în timpul exercitării inima poate crește debitul cardiac din cauza îngustarea deschiderii valvei aortice. Din cauza lipsei de alimentarii cu sange adecvate in timpul exercitiului la pacientii cu stenoza aortica apare amețeli, greață, slăbiciune. În etapele ulterioare ale stenozei pot apărea pierderi chiar temporară a conștienței.

De asemenea, are stenoza poate apărea în boli cardiace ischemice. Această manifestare clinică, deoarece valva aortica in aripile încep arterele coronare, care sunt in aprovizionarea cu sange a inimii. Din cauza întreruperii tensiunii între ventriculul stâng și gura aortă, o scadere a fluxului de sange in aceste artere. Ca urmare, nu este suficient de aprovizionare cu sange a inimii, și, astfel, vor apărea ischemia miocardică și manifestările sale clinice - dureri de inimă.
Plângere subiectiv al treilea, cu stenoză aortică este dificultăți de respirație. Rezultate ca urmare a disfunctie a ventriculului stang, în primul rând în diastolă, și mai târziu în sistola, dificultăți de respirație se poate transforma în insuficiență ventriculară stângă. Se va manifesta tusea cu tonuri abundente sputa spumoase. Acesta pinyste spută de culoare roz - un semn luminos de stagnare în circulatia pulmonara. Sputa roz din cauza trecerii nesemnificativ de celule rosii din sange de la arterele pulmonare în alveole, care sunt înconjurate de navele dens pulmonare.

Dar în cele din urmă a confirma diagnosticul de stenoză este posibilă numai cu examinarea completă a pacientului. Singura modalitate de a identifica o serie de simptome ale gurii aortice stenoza.
Mai întâi de toate, să acorde o atenție la aspectul. In stenoză aortică va fi marcat paloare a pielii. Acest lucru se datorează faptului că aceleași încălcări și reducerea plecat de ejecție a ventriculului.
Ca ventriculul stâng cu stenoză aortică încă are o masa musculara mai mare și scăderea rapidă este dificil de a identifica apical puternic și caracteristic scutură întreaga regiune precordiala. Adesea, acest lucru este comotie in rezonanta cu bataile inimii.

Dacă ai pus mâna în al doilea spațiu intercostal pe linia okolohrudynnoy dreapta (acesta este punctul în care aorta este de obicei uscată), puteți simți degetele tremurânde care vor apărea în momentul reducerii ventriculului stâng. Aceasta tremor este rezultatul a fluxului sanguin printr-un orificiu aortic îngustat. Și aorta mai redus, mai luminoasă bruiaj mai bine va fi determinată sau "tors".

Dacă începe Pulse, la pacienții cu stenoză aortică, acesta va fi de umplere rare, mici. Mai rare explicat reducând astfel al doilea mecanism de compensare care activeaza inima - creșterea frecvenței contracțiilor a ventriculului stang.

Și dacă investiga tensiunii arteriale, prezenta stenoza aortica va vorbi reduse comparativ cu sistolică normală ("top") Presiune.
Dar, desigur, cel mai sigur semn de stenoză aortică clinic este o imagine a ceea ce asculta doctorul prin stethoscope.
Când uscare aortica Stenoza de valvă caracteristică gura poate fi ușor de găsit aortic zgomot nepoliticos sistolice. Motivul pentru apariția acesteia este aceeași ca și în "tremurând"Care sunt descrise mai sus. Sângele trece prin partea îngustată a aortei, care își are "spălare" și auzi zgomotul. Ca bruiaj, acest fenomen are loc la momentul reducerii ventriculului stâng (de exemplu sistolei acestuia).

În plus, există și alte modificări interesante în inima valvulara care poate asculta. Deoarece circulația sistemică se cantitate destul de mică de sânge, al 2-lea tonul (el este ton diastolice stânga ventricul, și se stinge la închiderea celor trei pliante de valva aortica) este mult mai slab decât în ​​mod normal. O cantitate mică de sânge acoperă valvei aortice cu o forță mică. Uneori două tonul chiar să fie dificil de auzit. Motivul pentru aceasta este simplu: stenoza aortica de multe ori fybrozyrovanы, și, prin urmare inactiv și merge din nou cu mult mai puțină energie și sunet.

În timp ce camera de ventriculului stang nu a început să crească presiunea diastolica, tonul 1 (puritate tone) va fi un sunet relativ normală. Ci ca lungimea sistolice ventriculului stâng a crescut, medicul de ureche muzicală va auzi o ușoară scădere în tonuri Sonority sistolice.
În plus, atunci când există decompensare, și presiunea în timpul creșteri diastolă - în apexul inimii apare 3 si tonuri patra. Aceste culori nu se manifestă în timpul funcționării normale a valvulare cardiace, și, prin urmare sunt considerate patologice. Aceste tonuri va spune medicul care a implicat atriul stâng, iar ea se străduiește să aplice sange in ventriculului stang, unde previne presiunea diastolica mare.

Atunci când rulează simptomele clinice ale procesului patologic dincolo de inima si sunt situate in aceste organe, fluxul sanguin care face obiectul întrerupere la o anumită profet. In stenoza aortica sufera adesea pulmonare. În cazul în care stethoscope ascultă, puteți auzi umed balon raluri - un semn al prezenței de lichid în plămâni. De asemenea, plamanii prostukuyuchy, prezența acestor fluide poate auzi sunetul de percuție este de apel mai scurt și mai puțin.

Tratamentul stenoza aortica


Tratamentul stenoza aortica includ metode chirurgicale și conservatoare. În metoda conservatoare se axează pe încălcările corecte ale fluxului sanguin, aritmii cardiace si de prevenire a endocardita infectioasa.
Încercați mai întâi să elimine stagnare în circulatia pulmonara. Atribuirea diuretice (folosind de multe ori Furosemid). Este important să-i numească, luând în considerare toate datele clinice, instrumentale și subiective și utilizate cu mare precauție.

In fibrilatia atriala cardiace glicozide (digoxină).
De asemenea, destul de o răspândire mare în tratamentul stenozei primit medicamente de potasiu.
Pentru a îmbunătăți relaxarea miocardului hipertrofiat folosind B-blocante sau antagoniști de calciu blocante (în special cele care se referă la un număr de verapamil).
Grupe de aplicatii nitrați este contraindicat la stenoza aortica. Nitrați reduce debitul cardiac și volumul minute de sânge. Acest lucru poate duce cu ușurință la scăderea tensiunii arteriale la un nivel critic.

Majoritatea tratamentul conservator combinat cu chirurgia: acestea sunt utilizate la prepararea preoperatorie a pacientului și perioada postoperatorie.
Dar principala metodă de tratament pentru stenoză aortică este terapii chirurgicale. Ele depind de gradul de decompensare cusur diverse încălcări care au fost rezultatul vice și prezintă contraindicații.
Cel mai comun Balonul protetice valvei aortice sau supapa de plastic.
Principalele indicații pentru corectarea chirurgicala a stenoză aortică sunt:

1. Prezența funcției miocardice satisfăcător.
2. Dacă gradient de presiune sistolică în valva aortica mai mare de 60 mm Hg. Art.
3. cardiograma sunt semne de creștere a hipertrofiei ventriculare stângi.
La rândul lor, principalele contraindicațiile la chirurgie sunt:
1. Gradientul de presiune asupra valvei aortice mai sus de 150 mm de la stația.
2. modificări degenerative severe de ventriculului stâng.

Chirurgie stenoza aortica


Una dintre cele mai comune chirurgicale este înlocuirea artificială valvei aortice. Dacă, în aripile valva in stenoza aortica detectate modificări minore, este mai potrivit să se limiteze chirurgie mai voluminoasă: separarea chirurgicala siamezi pliante valva aortica.

Operarea înlocuirii tricuspide artificială valvei aortice se realizează, după conectarea unui pacient la o mașină de by-pass cardiopulmonar. Că inima este complet deconectat ("de-energizat") din debitul total.
După pornirea cardiopulmonară manuală aortei disecate și arată valve aortice, atunci acesta este eliminat. Măsurarea aortice dimensiunea orificiului de supapă, dimensiunile sale sunt verificate cu implantul, care este acolo, în sala de operație. Asigurarea că implantul corespunde dimensiunii găurii, ea coase. Apoi chirurgul verifică zona pentru integritatea operare. Apoi verificat capacitatea funcțională a noului supapei-proteza. Apoi scoateți posibile bule de aer, cum prezența lor în fluxul de sange naturale pentru inima poate duce la embolie și moarte. După toate acestea este închis și suturează piept.

Dupa operatie se concentrează pe prevenirea complicațiilor postoperatorii. Cele mai multe se tem de apariție a endocarditei infecțioase postoperatorii. De aceea, pacienții după o intervenție chirurgicală pentru a corecta terapie stenoza sunt antibiotice cu spectru larg. O alta complicatie este cel mai de temut - un tromboembolism. Din cauza acestei pacienti dupa astfel de interventii chirurgicale de mult timp care iau anticoagulante și antiagregante plachetare. Cele mai dori să utilizați heparină și Aspirina.
Când intervenție chirurgicală de înlocuire folosind diferite tipuri de implanturi: bilă sau disc proteză sau materiale sintetice cu implanturi biologice ale materialului biologic prelevate de la pacient. Desigur, cel mai bine este a doua proteze subspecii. Din moment ce acestea sunt prelevate de la pacient, se reduce riscul de respingere a noii supapa la pacienții cu stenoză aortică.

Este important să înțelegem că mai devreme va fi un nou implantare supapă, cele mai bune rezultate pot fi obținute. Dacă veți face o interventie chirurgicala in primele etape ale stenoză, acesta va fi un risc mult mai mic de complicatii postoperatorii și reabilitarea postoperatorie va fi mai ușor pentru pacient.