Hipopituitarism - simptome, cauze, tratament


Hipopituitarism - un sindrom clinic și de laborator, reflectând reducerea activității funcționale a glandelor endocrine tip periferic cauzate de un dezechilibru al procesului hormoni adenohipofizare.
Este necesar să se facă distincția între aceste concepte ca panhipopituitarizm (complet încetarea producției tuturor hormoni de glanda pituitara anterioara) și tipul hipopituitarism partial in care produsele sunt izolate încălcate unul dintre cei șase hormoni majore adenohipofizare.

Cauzele hipopituitarism



Boala "hipopituitarism" poate apărea sub diverse factori etiologici, dar există doar trei mecanism patogenic major al acestui simptom. Gradul funcției pituitare productive depinde lungimea și localizarea focarelor distructivă în structura sa.
Primul mecanism etiopatogenetică este de a reduce producția de hormoni de hipotalamus, care oferă un efect stimulator asupra producției de hormoni hipofizari. Astfel, toate patologiile care implica eșec hipotalamic funcționale provoca în mod inevitabil dezvoltarea hipopituitarism secundar (tumoare, leziune infecțioase, traumatice). In aceste conditii majoritatea produselor afectate și gonadotrofina hormon de creștere.

Al doilea mecanism de patogeneza datorită aportului insuficient de hormoni hipofizari în "organele tropicale" pentru conservarea complet uyazyka sintetizarea funcție pituitare. De obicei, dezvoltarea dezvoltării hipopituitarism rol important îl joacă sistemul traumatice-hipotalamo-hipofizo prejudiciu.
Mecanismul etiopatogenetică treia se dezvoltă ca urmare a leziunilor tumorale hipofizare la nivel celular, rezultând în cea mai mare parte țesutului glandular se înlocuiește substrat tumori hipofizare, creând astfel uyazyka pentru inhibarea dramatică a producției de hormoni.

Hipopituitarism tranzitorie pot prezenta dupa ce a suferit o infecție virală în formă severă, însoțită de o toxice structuri leziune creierului.
La femeile care au avut nașteri dificile, tromboembolism însoțit și hemoragie postpartum abundente, hipopituitarism postpartum adesea observate.
Printre factorii etiologici care sunt direct implicate în dezvoltarea de semne de hipopituitarism secundar ar trebui să fie luate în considerare:
- utilizarea de interventii chirurgicale in hipotalamus si hipofiza;

- expunerea la doze mari de radiatii pentru a hipofizei ionizante;
- leziunile tumorale ale țesutului glandular pituitar sub forma unei leziune primară și metastaza;
- tulburări circulatorii acute în proiecția pituitara din cauza pierderii unui număr mare de sânge în timpul nașterii (mult mai redusă producția de hormon de stimulare tiroidiana și adrenocorticotrop);
- efect traumatic asupra regiunii de gravitatea diferite craniu (însoțită de disocierea de producție excesivă de prolactină pe fondul unui declin puternic în producția de hormoni hipofizari alte);

- "Șa turcă gol" cu o creștere suplimentară de producție de prolactină;
- boala pituitara, însoțită de schimbări masive ynfyltratyvnыmy;
- încălcare a sindromului hipotalamo-hipofizo sistem de tip funcțional malabsorbție, diabet grave, insuficiență renală natură anorexie neurogenă (necroză ischemică însoțită de glanda pituitara anterioara). Această reducere tropnыh hormon este un proces reversibil și pentru recuperarea completă a pacientului, în unele cazuri, singurul tratament cauzal al;

- disfuncție fiziologice ale sistemului hipotalamo hipofizar timpul pubertatii si activitatea fizica excesiva la tineri (niveluri scăzute de estradiol în sânge);
- consumul de droguri a continuat să fie însoțită de secreția de testosteron;
- hiperprolactinemia ca factor de hipopituitarism inhibare.
Există, de asemenea tipuri de hipopituitarism congenitale datorate aberatii genetice și anomalii ale structurilor sistemului hipotalamo hipofizar. Acești factori favorabili provoca dezvoltarea de semne de hipopituitarism imediat după naștere. Din fericire, hipopituitarism la copii este extrem de rară.




În situațiile în care nu este posibil să se stabilească în mod fiabil un caracter primar sau secundar al leziunii hipofizar expus concluzia "hipopituitarism idiopatica."

Simptome de hipopituitarism


Cel mai important este faptul că tipic simptome clinice hipopituitarism format doar atunci când procentul de functionare in mod normal celulele pituitare nu depășește 10%, și, prin urmare, această patologie se clasifică ca o boala progreseaza lent.

În situațiile în care produsele gonadotropine afectat, diagnosticul nu este hipopituitarism greu un clinician cu experienta. Dacă aceste modificări sunt de natură înnăscută, atunci copilul de hipopituitarism copilarie pot prezenta simptome care au rămas în epoca actuală os, tip de corp de formare evnuhoydnoho si adolescentei este o acumulare semnificativă de dezvoltare sexuale.
Hipopituitarism secundar, care este însoțită de producția de gonadotropine în perioada de adult, apare ca o scădere bruscă și progresivă în potență, stergerea trăsături fenotipice secundare (reduce pana la lipsa totală de par de pe corp in axile proiecție și zona pubiana, reducerea dimensiunii de scrot, atrofia difuză a țesutului muscular urmată de înlocuirea țesutului adipos). Femeile de varsta reproductiva cu simptome de hipopituitarism se plâng de scăderea apetitului sexual, dismenoree, apariția de dureri in timpul actului sexual din cauza subtierea tesuturilor ale vulvei.

Simptom specific și cea mai comună de hipopituitarism orice formă este o încălcare a funcției olfactiv de diferite grade de severitate.
Producția încălcare pituitara separată a hormonului de creștere la adulți slăbiciune musculară severă observat chiar și după activitate fizică minimă, însoțită de aritmii cardiace. În datele perioadă încălcarea restante copiilor reflectate în formarea scheletului osos.
Dezechilibrul în producția de hormon de stimulare tiroidiana in perioada copilarie afectează în mod semnificativ la dezvoltarea mentală și fizică a copiilor, precum și pacienții tineri și maturi aceste schimbări simptom vădită de hipotiroidism (slabiciune nemotivat, sensibilitate la bradicardie și hipotensiune arterială, disfunctii intestinale).

Hipopituitarism, leziune hipofizară cauzate de tumori difera încălcare pronunțată statutul neurologic al pacientului, sub forma de dureri de cap constante nu localizare clară, încălcarea funcții vizuale, diferite grade de încălcare a conștiinței.

Diagnosticul de hipopituitarism


În ciuda faptului că gravitatea și specificitatea manifestărilor clinice atât hipopituitarism primar și secundar, este usor de diagnostic decret, acest laborator patologie face parte din categoria de încălcări, așa cum fiecare caz clinic specific trebuie să fie confirmat de laborator și instrumental.

Diagnostica leziunile tumorale permite chiar minimul disponibil la ora actuală tehnici imagistice ray. În efectuarea diagnosticului radiații trebuie să fie evaluate tumorii substrat parametri, locația în raport cu structurile osoase si hipofiza fosei semne de malignitate.
Lista studiilor algoritmul de diagnostic de femei cu suspiciune de hipopituitarism postpartum, trebuie să fie prezent următoarele activități: evaluarea răspunsului estrogenic ovarian pe studiul de frotiuri vaginale, determinarea concentrației în hormonului de stimulare a tiroidei ser, semne indirecte de anemie în studiul sânge.

Mai informative pentru determinarea gradului de producere a funcției pituitare cu analize de sânge de laborator determină concentrația anumitor gonadotropine în ser ca post și după utilizarea stimulare teste farmacologice.
Da, există criterii de diagnostic comune pentru eșecul unui hormon hipofizar. De exemplu, pentru a instala deficienta gonadotropina la barbati suficiente pentru a determina un nivel scazut de testosteron sub limita de 200 ng / dL. În scopul de a determina în mod fiabil concentrației de niveluri corticotropinei, analiza insuficientă a postului, și trebuie să fie îndeplinite permițând teste Kozyntropynom cu o doza standard de 250 mg. Index corticotropinei mai puțin de 18 mg / dl după aplicarea probei este un hipopituitarism criteriu absolut.

O trăsătură distinctivă a diagnosticului hipopituitaryzmom de pacienți cu deficit izolat suspectate de hormon de creștere, definiția sa este necesară nu numai in sange, ci și urină. În copilărie, este radiografiile necesare mâini și pelvisului pentru a determina vârsta osoasă.

Tratamentul hipopituitarism


Pentru a obține rezultate bune tratarea pacientilor cu hipopituitaryzmom în recuperare completă și pentru a preveni posibilele complicații ale bolii de bază, faza inițială a tratamentului ar trebui să fie pentru a determina patogeneza și efectul farmacologic pe toate rutele din patogeneza acestei boli.

Într-o situație în care hipopituitarism actioneaza ca efectele leziunilor tumorale ale hipotalamusului sau ale glandei pituitare, prioritate ar trebui să decidă cu privire la fezabilitatea și acceptabilitatea de chirurgie si radioterapie ulterioare.
Următoarea etapă a tratamentului este folosirea hipopituitarism "terapie de substituție" adecvat consumului de droguri, ingredientul activ care este un hormon căror producție suferă. De exemplu, standardul de aur de eșec al tratamentului corticotropinei, terapia de substituție cortizol este o doză zilnică care este cel puțin 10 mg de dimineața au luat medicamentul. Deficit sever de gonadotropine a egalat după o utilizare prelungită a medicamentelor testosteronovoho seria (Sustanon 1 ml de 1 g / lună. Intramuscular). După confirmarea de laborator a tiroidei stimulare pacientului deficit de hormon indicat să numească L-tiroxina în doza zilnică minimă de 01 mg în asociere cu corticosteroizi (prednison 25 mg) pentru a preveni semnele de insuficiență suprarenală.

În caz de hipopituitarism acute provocat o hemoragie în țesutul hipofizar, pacientul este în stare critică și necesită resuscitare urgent. Ca medicamente de prim ajutor în această situație se află perfuzie intravenoasa de hidrocortizon în doze de 100 mg în asociere cu administrarea parenterală de soluție salină.
Tratamentul caracteristică de tipul hipopituitarism postpartum este terapia de substituție pentru viață, la fel ca în patogeneza acestei boli sunt ireversibile in glanda pituitara.