Hipercalcemie - simptome, tratament, cauze, semne


Hipercalcemia - o patologie polyэtyolohycheskaya observat ca un simptom al altor boli sau nosology independent, care se bazează pe creșterea bruscă sau moderată a concentrației de calciu în ser.
Datorită faptului că această condiție patologică face parte din categoria de modificări clinice și de laborator în prim-plan ca o măsuri de diagnostic în favoarea cercetării asupra nivelului de saturație sânge de calciu din sânge și metode instrumentale de vizualizare (fascicul metode de diagnostic).


Tabloul clinic al acestei boli au o relație directă cu gradul de creștere a concentrației de calciu și vârsta pacientului. Baza măsurilor terapeutice hipercalcemia este stimularea excreție a corpului de metode de calciu conservatoare, precum și a preveni posibile resorbția osoasă.

Cauzele hipercalcemie


Componenta principală a patogeneza hipercalcemia este distrugerea excesivă a structurilor osoase ale unei locații, care pot să apară în diferite patologii (tip osteoclastice metastazelor, boli tiroidiene cu neoplazii hipertiroidie severe hipercalcemie concomitente umoral, imobilizare prelungită, hipokaltsyurychna hipercalcemie, hipervitaminoză D și A grupări ).

Un alt mecanism comun al procesului hipercalcemiei este de a crește absorbția calciului în jejun, care se observă în sindromul laptele alcaline și sarcoidoză. De asemenea, acest mecanism de hipercalcemie observate la pacientii care iau medicamente care conțin calciu (a durat antiacide cu boli gastroenterologice).
În plus față de acești factori importanți în dezvoltarea hipercalcemie trebuie funcționare a sistemului urinar, v. Pentru a. Procesul de opresiune эkskretornoho observat retenție de calciu în sânge.

Simptome și semne de hipercalcemie


Prima hipercalcemie curs latent caracterizat prin care pacientul nu se pune nici un senzatii sau simptome dureroase sunt atât de specifice încât pacientul nu poate recunoaște cauzele lor. În această etapă, boala ar trebui să fie clasificate ca constatările accidentale în screening-examinarea de laborator a pacientului.
Pentru o mai mare măsură de pacienți care suferă de hipercalcemie severitate diferite, se plâng de diferite afecțiuni dispeptice (greață, anorexie, arsuri la stomac). În timpul hipercalcemie tablou clinic dezvoltat manifestat simptome de obstrucție intestinală (constipatie prelungit, balonare, dureri crampe în proiecția din cavitatea abdominală fără localizare clară). Datorită schimbărilor în mecanismele de lucru existente de concentrat renale, pacientul poate experimenta polidipsie, poliurie si nicturie, sunt de natură tranzitorie pe termen scurt.

Într-o situație în care un pacient cu hipercalcemie observat o creștere semnificativă a concentrației de calciu din organism se dezvoltă simptome clinice severe, care necesită intervenție medicală imediată. Pacientul este labil emotional, si intr-un stadiu avansat marcată de diferite grade de conștiință alterată la punctul de somnobulentsyy. Pacientul în cauză slăbiciune musculară generalizată, incapacitatea de a efectua activitatea fizică obișnuită, dar convulsiile în această condiție este foarte rară.

Hipercalcemie prelungită însoțită întotdeauna de insuficiență renală tranzitorie sau cronică cauzată de formarea multor mikrokaltsynativ profunde în parenchimul renal. Trebuie amintit că încălcarea funcția renală urinare, provoacă dezvoltarea hipercalcemie la pacienții cu hipertensiune arterială malignă raft, care, în unele cazuri, este singura manifestare clinică a bolii.
Dacă hipercalcemie apare pe un fundal de hiperparatiroidism la un pacient este o tendință de a ulcer peptic și semne de pancreatită acută. Hipertiroidism grele prelungită însoțită de dezvoltarea osteodistrofiei generalizate fibros, care se caracterizează prin creșterea activității osteoclastelor și, în consecință, formarea unor zone fibroase și degenerare chistică osului restructurare diverse locații. Categoria riscurile acestei boli sunt pacienții cu insuficiență renală care sunt pe dializa pe termen lung, si la pacientii cu forma hiperparatiroidism secundar. Confirmare de laborator osteodistrofie fibroasă este o creștere semnificativă a indicatorului fosfatazei alcaline serice.

Datele statistice arată posibilitatea de deces in hipercalcemie. Moartea survine în timpul dezvoltării de șoc și insuficiență renală acută.

Copii hipercalcemie


Hipercalcemia se referă la o formă de afectarea metabolismului mineral si incidenta acestei boli, în comparație cu hipocalcemie este mult mai mic, dar, în ciuda acestui fapt, această patologie în copilărie se execută întotdeauna greu și necesită corecție medicală imediată.
Apariția diverselor manifestări clinice de hipercalcemie depinde de vârsta pacientului și gradul de creștere saturație calciului seric. Pentru grupa de varsta diferite caracterizată prin dezvoltarea diferitelor forme ale acestei boli, care sunt natura fundamental diferite de apariție a hipercalcemiei și abordarea tratamentul acesteia.

Astfel, perioada neonatală este considerat critic de sindrom Williams, care are două Pediatrics numita "hipercalcemie idiopatică." Cauza acestei boli este o mutație genetică congenitale, dar principalul mecanism patogenetic hipercalcemiei este de a crește absorbția calciului în intestinul subțire.
Având în vedere monitorizarea experiență îndelungată de pacienti care sufera de hipercalcemie idiopatică a fost determinată triada clasică de semne clinice: ". Pixie față" un decalaj bruscă în dezvoltarea mintală, anomalii vasculare grave și schimbarea craniu facial cu formarea fenotipice De-a lungul timpului, copiii care suferă de această formă de hipercalcemie, tulburări cognitive și intelectuale mai evidente.

Din păcate, acum nu a reușit să dezvolte metode de diagnostic pentru determinarea semne ale sindromului Williams în perioada utero. Principalele măsuri terapeutice în această condiție este de a limita consumul zilnic a copilului de calciu, precum și conformitatea cu mama alimentar specific în timpul alăptării, controlul soluție doza de vitamina D si numai permis numirea terapie glucocorticosteroid severe (hidrocortizonul o doză zilnică de 10 mg per 1 kg copil).

De asemenea, forma congenitala a hipercalcemie includ familie de tip heterozigot care difera curs benigne și lipsa de caracteristici clinice specifice care permit diagnosticul precoce al acestei stări patologice.
Hipercalcemie familie este de multe ori constatare accidental în timpul de rutina examen de laborator de screening al copilului și nu necesită medicație.
Hipokaltsyurychna hipercalcemia este clasificată ca și condiții de urgență care necesită intervenție medicală imediată, deoarece aceasta patologie este caracterizată de curs agresiv rapid progresivă. Manifestările acestei forme de hipercalcemie observate imediat după naștere, și sunt în anomalii congenitale brut ale scheletului, întârziere severă dezvoltarea fizică și mentală a nou-născutului. În nivel critic ridicat de calciu in serul sanguin criteriilor de laborator biochimice pentru aceasta boala includ concentrații ale hormonului paratiroidian și o reducere semnificativă a calciului în urină a crescut. Având în vedere că hipercalcemia hipokaltsyurychna în majoritatea cazurilor, are un rezultat negativ, copiii imediat după naștere se recomandă efectuarea de ștergere paratiroidian autotransplant ținând țesut paratiroidian zonă în matrice muschi zona antebrațului. Tratamentul de reabilitare lung este de a aplica calciu conținut narcotic și o soluție de vitamina D.

Formă non-specifice de hipercalcemie observat la categoria adulți ca pacienti si copii este imobilizare. Această patologie dezvoltă datorită demineralizarea osului în domenii, poziții lungi sunt fixate cu traumatisme multiple severe sau arde leziuni. În acest sens, cel mai eficient mod de a preveni dezvoltarea simptomelor de hipercalcemie în acest grup de pacienți sunt intensifica perioada lor de reabilitare timpurie. Dacă există semne de hipercalcemie ymmobylyzatsyonnoy efect bun are terapie sistem dyuretycheskoy adecvat (furosemidul la doza de referință de 1 mg / 1 kg intravenos pentru copii).

Nerespectarea modul de recepție sintetic vitamina D, care este folosit atât ca un avertisment, iar remediul în perioada piept, condițiile pentru dezvoltarea de semne de hipercalcemie. În această situație, măsurile inițiale au o încetare imediată a medicației care conțin vitamina D, precum și corectarea unui comportament copil mananca, care presupune abținerea de la consumul de alimente care contin calciu.

Tratamentul hipercalcemiei


Volumul măsurilor medicale necesare depinde de gradul de concentrare a calcemiei, și disponibil pe un fundal a bolii, care a fost cauza principala a hipercalcemie.

Dieta pentru hipercalcemie face parte din categoria tratamentelor minore conservatoare într-o situație dificilă și trebuie să fie completată cu o serie de medicamente medicale.
Dacă pacientul este într-o creștere bruscă a concentrației calciului în ser și în hipercalcemie severă, de urgență trebuie să folosească metode de medicatie de corectare.
Când un pacient nici o dovada de disfunctie renala, este recomandabil să se folosească perfuzie intravenoasă de clorură de sodiu, acțiunea are ca scop stimularea kaltsyuryy. Infuzie eficiente luate în considerare în care suma diurezei zilnic de cel puțin trei litri. După introducerea de 09% r-ra clorură de sodiu în volum de doi litri, pentru a stimula diureza prin utilizarea medicamentelor din seria diuretic (Furosemid 80 mg parenteral la intervale de 8 ore și cel puțin 2 zile). Scheme obligatorii dyuretycheskoy terapie componente este utilizarea de droguri clorură de potasiu, care au ca scop prevenirea eventualelor hipokaliemie.

Într-o situație în care există hipercalcemie severă la pacienții cu insuficiență renală fundal disponibile, maxime și are o metodă rapidă de hemodializă efect care implică utilizarea unor soluții care conțin calciu câtuși de puțin. Medicament de alegere în această situație este o soluție de fosfat de potasiu și sodiu, în măsura în care o singură doză metodă administrare intravenoasă elimina manifestările hipercalcemie termen de două săptămâni. Aceasta tehnica ar trebui sa fie utilizat cu precauție, deoarece are un număr de reacții adverse, cele mai frecvente este formarea calcificări în țesuturile moi, în special în domeniul de injectare.

Pacienții cu hipercalcemie genezei paraneoplazic se recomandă Mytramytsyn o doză zilnică de 25 mg / 1 kg greutate corporală a pacientului prin injecție intravenoasă. Dar tineti cont de faptul că acest medicament este clasificat ca agenți farmacologici extrem de toxice, doza de medicament astfel încât să fie foarte atent administrată.
In tratamentul formelor cronice de hipercalcemie ar trebui să fie preferată calcitonina de somon în doza zilnică maximă de 8 UI / kg subcutanat 1 pacient sau Prednyzonu o doză zilnică de 60 mg oral. Aceste medicamente sunt folosite pentru a calma hipercalcemie paraneoplazic severă în cazul utilizării clorurii de sodiu nu a produs efectul pozitiv adecvat. Analog Calcitonina mai eficient pentru corectarea hipercalcemiei este azotat de galiu într-o singură doză de 200 mg, durata care, în unele cazuri, să depășească 15 zile. Datorită faptului că acest medicament are o gamă largă de efecte secundare, inclusiv dezvoltarea de semne de insuficiență renală acută, domeniul său de aplicare este strict limitată în doză unică pentru a calma fază acută de hipercalcemie.

În ceea ce privește tratamentul medicamentos hipercalcemie prelungit ar trebui să folosească soluția orală de fosfat neutru. Singura contraindicație pentru utilizarea acestuia este grad dificil de insuficiență renală.
În caz de hipercalcemie în fundal hiperparatiroidism are desigur progresiv, arată utilizarea de tratamente chirurgicale. O anumită complexitate poate face paratyreoydnoy detectare localizare țesut, care sunt diferite de tehnici de imagistica cu raze, dar cel mai probabil în această situație este metoda de tomografie computerizata. Tranzacție efectuată este de succes în cazul în care concentrația calciului seric la normal în termen de 24 de ore.