Hiperplazie endometrială - tratament, simptome, semne, cauzele


Hiperplazie endometrială - se modifică benigne in uter sub formă de proliferare excesivă și îngroșarea stratului interior (endometru) prin proliferarea celulelor stromale îmbunătățită și / sau componenta glandulară. Hiperplazie endometrială apare la 5% dintre femeile cu patologie ginecologică. Hiperplazia endometrial în diferite grupe de vârstă găsit inegale. La femeile aflate in premenopauza varsta yyazytsirnist apariția acesteia este mult mai mare și variază de la 2 la 10%.
Numărul hyperplazyy în ultimii ani ca urmare a ritmului de viață în schimbare și de a crește durata, cu proliferarea de tulburari neuroendocrine și hormonale, imunitatea scăzută și o creștere mai somatice patologie.


În endometru sunt două straturi - interior (bazale) și externe (funcțional). Stratul bazal al constanței dens și elastic, diferite cantitativă și calitativă a structurii celulare, a format elemente conjunctive și fibre de colagen. Stratul bazal este foarte slab și răspunsul incert la impactul de hormoni. Servește ca o "rezervă" pentru a restabili stratul funcțional după sangerare menstruala.
(Funcțională) interna strat de endometru sensibile la efectele hormonilor sexuali, el suferă modificări ciclice ale grosimii și structurii. În strat funcțional gros este o mulțime de nave vibrante și glande. În prima jumătate a ciclului menstrual funcționale crește stratul activ în volum și pregătirea pentru o potențială sarcină. A doua fază a ciclului menstrual este conceput pentru a se asigura că toate modificările anterioare au fost eliminate. Punctul culminant al acestor procese sunt strat funcțional respingere completă, aceasta este menstruatia. Apoi celulele stratului bazal ajută la restabilirea încălcările structurale.

Hiperplazia endometrial nu este o boala independent. Rolul principal în formarea proceselor hiperplastice deținute de regulament hormon anormale. Toate procesele care au loc în uter, sunt controlate de hormoni feminini și depind de valoarea lor corectă. Dacă acest raport este perturbat, procesele de maturare și de respingere a endometrului apar într-un ritm modificat, ciclul menstrual distorsionat.
Endometrial varietate Hiperplazia diferite forme și manifestări clinice. In ciuda puritatea procesului, hiperplazia endometrului este yyazytsirnist schimbări aspectul atipice.

Expresii "hiperplazie endometrială uterin" este incorectă. Stratul interior al uterului numita endometru. In nici un alt sens acesta nu este utilizat, prin urmare, procesul de hiperplazie endometrială pot fi numai în uter și nu pot fi formulate ca hiperplazia endometrului a uterului.

Cauzele hiperplazie endometrială


Endometrial hiperplazia format în anumite condiții și factori de declanșare.
Trigger dezvoltarea de modificări hiperplazice este disfuncția hormonale. Excesul de estrogen stimulează procesul de creșteri anormale (proliferare) ale stratului interior al endometrului si conduce la neregularități ciclice.

Astfel, putem spune că fiecare proces din organism, care duce la tulburari hormonale, poate provoca apariția hiperplaziei endometriale. Hiperstroheniyi dezvoltare contribuie:
- conditii patologice ale sistemului nervos central, care reglementeaza functia hormonale (sistem hipofizară - hipotalamus);
- sindromul ovarului polichistic;
- tumorile ovariene hormonoproduktyvni;
- boli ale glandelor suprarenale, pancreas și glandele tiroida;
- perturbarea metabolismului lipidic (risc de hiperplazie cu obezitatea marcată creste de 10 ori);

- perturbarea sistemului imunitar;
- hipertensiune;
- utilizarea pe termen lung de hormoni;
- traumatic manipulare intrauterină: avort, chiuretaj de diagnostic.
Hiperplazie endometrială se dezvoltă cu infertilitate. Deoarece hormonal ovarian funcție duce la anovulație, deficit de progesteron si estrogen crește numărul provoca hyperpalastycheskyy proces endometru.
Ficatul este responsabil pentru eliminarea de estrogen în organism afectează lider performanță pentru hiperstroheniyi. Ficatului și căilor biliare diagnosticat la o treime din pacientii cu hiperplazie эndomentryya.

Există relație relativă între prezența bolilor asociate cu maternă hyperэstrohenyey (fibrom uterin, adenomioza, polipi endometriali) și apariția fiicei hiperplaziei endometriale. Acest lucru sugerează o predispoziție genetică la procesele hiperplastice.
Toate aceste cauze hiperplaziei endometriale nu sunt absolute, deoarece prezența lor sau o combinație nu conduce întotdeauna la disfunctie hormonale. De exemplu, combinația de diabet cu obezitate severă și hipertensiune arterială este mai favorabilă pentru dezvoltarea hiperplaziei endometriale că toate aceste stări singur.

Hiperplazia endometrial este rezultatul unui proces complex cu mai multe trepte de interacțiune a modificărilor generale și locale.

Simptome si semne de hiperplazie endometrială


Schimbări structurale în hiperplazia endometrului în loc nu este întotdeauna același. Procesele hiperplastice pot fi puse în aplicare prin proliferarea diferitelor elemente procese hiperplastice ale endometrului atât împărțite în patru tipuri:
1. hiperplazia glandulară a endometrului. Creșterea endometrului se datorează în principal creșterii componentei glandular. Glandele devin aspect sinuos și a crescut uniform.

2. hiperplazie glandulară-chistică a endometrului. Unele surse sunt clasificate drept hiperplazie endometrială simplă și, de fapt, echivalează tip hiperplazie glandulară, deosebindu-se de acesta numai în acest extinderea lumenul glandelor endometriale apare formarea de chisturi.
3. hiperplazie endometrială atipică este uneori o amenințare pentru viața și sănătatea, în raport cu bolile precanceroase. Are sinonim pentru "adenomatoza". Acesta dispune apariția celulelor atipice în endometru. Nu focal (polip adenomatoznыy) sau sub formă difuză. Se crede că procesul de cancer precedent hiperplazia endometrială simplu termen curent. Modificări celulare periculoase pot apărea într-o zonă limitată a mucoasei, de exemplu, polipi, fie in intreg endometrului. Hiperplazie endometrială atipică transformată în cancer la 10% dintre pacienți.

4. hiperplazie endometrială Focal (un alt nume - polip endometrial). Creșterea celulelor endometriale prezent în anumite zone (celule), care sunt cele mai sensibile la schimbări hormonale. Endometrul crește rapid în aceste zone, dar nu poate merge dincolo de foc, astfel încât crește în înălțime. Inițial formată în endometrul o creștere mică și apoi a format polip endometrial. Polipii sunt predispuse la reaparitia si ozlokachestvlenyyu.
Hiperplazie endometrială clinică este rezultatul unor tulburări hormonale, și anume hiperstroheniyi. Gradul de severitate al simptomelor la pacienți variază, unele dintre ele pot fi asimptomatice proces.

Un simptom tipic pentru pacientii cu hiperplazie endometrial sunt hemoragie uterină anovulatorii. Ei încep după o întârziere la următoarea menstruație sunt de obicei abundente și lung, în unele cazuri - de la cheaguri de sange. Hemoragie uterină intermenstruale sunt mai puțin frecvente, sunt moderate. În postmenopauză observat frecvent pete.
Durerea nu este un simptom tipic al hiperplaziei endometriale. Uneori pacientii pot fi dureri abdominale usoare, inclusiv in timpul menstruatiei. Când endometrial polipi, pacienții pot plânge de crampe asociate cu creșterea mărimii polip sau schimbări necrotice cadrul acestuia.

Infertilitatea este cel mai frecvent însoțitorul hiperplaziei endometriale, și, uneori, poate fi singurul simptom. Dar cauza imediată a infertilitatii hiperplaziei endometriale nu este. Putem spune că acestea sunt două simptome asociate care însoțesc un motiv - ciclu menstrual anovulatorii.
Cu uterine grele pacienți pot dezvolta anemie sângerare. Apare paloarea pielii, slăbiciune, amețeală.

Hiperplazie endometrială în timpul sarcinii


Cea mai frecventă însoțitorul hiperplaziei endometriale este infertilitatea. Intr-un studiu al pacienților cu hiperplazie endometrială infertilitate primară este diagnosticată în cinci dintre ele. Fundal Sarcina de a difuza hiperplazie endometrială natura hormonala imposibil.

Pentru a sarcinii a fost necesară două uyazyka obligatoriu:
- Prezența ovulatie, ceea ce înseamnă disponibilitatea pentru fertilizare;
- "Pregătit" pentru dezvoltarea endometrului ovulului fertilizat. In prima fază a ciclului este sub controlul proliferării estrogen strat funcțional al endometrului, dar, spre deosebire de hiperplazie, aceste schimbări sunt fiziologice. Pacientii lor, uneori eronat numit hiperplazie endometriala.
Sarcina va veni doar în prezența unui ciclu bifazic de schimbări fiziologice la hormon dominantă. Endometrial hiperplazia de numărul mare de cazuri de a dezvolta în hiperstroheniyi și progestative deficit sever, ovulația absent, și apar anomalii endometriale, se opune dezvoltarea sarcinii.

O exceptie rara este atunci când hiperplaziei endometriale este cauze non-hormonale și apare pe fundalul unui ciclu ovulator două faze. Aceasta include cazuri de hiperplazie focală, în cazul în care stratul de funcțional neschimbate rezultă proliferarea patologica cămin de tesut endometrial - polipi. Scenariul în continuare a evenimentelor are două zone:
1. ovulul fecundat se implantat in uter si (supraviețuiește) în părțile sale sănătoase. Dacă un polip este diferită de dimensiuni mari și previne dezvoltarea sarcinii, urmată de set observare și după nașterea sa pentru a șterge. Nu exclude o situație în care polip amenință sarcină normală dezvoltă, atunci se poate decide să-l eliminați. Astfel de situații sunt extrem de rare. Scoateți polip endometrial poate doar la inceputul sarcinii.

2. Dacă polipul este situat spre ovulul fecundat in uter, sarcina nu va apărea. Același lucru se va întâmpla în final în cazul în care ovulul fertilizat va încerca să "stabilească în polip zona - implantarea nu sa întâmplat și sarcina nu poate avea loc.
Polipi mari endometriale poate provoca naștere prematură și hemoragie uterină în timpul sarcinii.
Pentru a evita situațiile nedorite trebuie să se supună examen ginecologic înainte de debutul sarcinii dorit.
Diagnosticul de hiperplaziei endometriale nu înseamnă teză funcțiile de reproducere la tratament și de eliminare a hiperplaziei endometriale regresat timp adecvat.

Hiperplazie endometrială Focal


Focale endometriale hiperplazie prezentat anexe polypovydnыmy interiorul uterului. Polipi uterine sunt formate prin extinderea unor tronsoane din stratul bazal al endometrului. Polip consta din celule epiteliale, are piciorul și corpul. În funcție de structura celulară a polipilor endometriali sunt împărțite în:
- polipi glandulare, care depășește numărul de glande altor celule;
- polipi glandular-fibroase formate țesutului conjunctiv, glandele în structura lor semnificativ mai putin;

- polipi fibroase, constând exclusiv din țesut conjunctiv.



Distinge plus hiperplazie focală atipice, care este un polip adenomatoznыy - un polip cu semne de atipii glandulară (precancer).
Cea mai mare incidenta de cont detectare polipi endometrial de 35-50 de ani. În vârstă reproductivă popping polipi glandulari și la pacienții vârstnici - adenomatoasă și fibroase. Hiperplazie focală a structurii glandulare-fibroasă poate fi diagnosticat la orice varsta.

În dezvoltarea de polipi uterini conducere rol pentru aceleași încălcări ca și în hiperplazia difuză endometrial, tulburări hormonale și hyperestrogenia ca rezultat - ciclu anovulatorii monofazat.
Un număr mult mai mic de cazuri de hiperplazie focală se dezvoltă în stocată ciclul două faze.
Prin proces patologic în endometru în astfel de cazuri să conducă:
- traumatisme ale uterului în timpul avortului, chiuretaj de diagnostic, prezența pe termen lung a dispozitivului intrauterin;

- avort spontan, avort în etapele ulterioare, naștere anormale;
- tulburări endocrine;
- patologie extragenitale;
- tulburari ale sistemului imunitar.
Polipii pot fi formate pe un fundal de neschimbată sau împotriva endometrial proces difuz hiperplastice. Femeile care au boli endocrine metabolice, hipertensiunea, obezitatea este un risc pentru dezvoltarea polipilor endometriali. Polipi la acesti pacienti mai probabil sa fie de transformare (caracteristici câștig proces malign) maligne.
Cele mai frecvente plângeri ale pacienților cu polipi endometriali sunt nereguli menstruale, alb (pentru dimensiuni mari polip), dureri abdominale si infertilitate.

Dacă un polip dezvoltă împotriva strat funcțional nemodificat de endometru, femeile tinere marcate selecție slabe sanious, nu sunt asociate cu menstruatia, pierderi de sânge în timpul menstruației crește. În vârstă premenopauza (45 ani) polipi endometriali apar sângerări mezhmenstrualnыmy. La femeile aflate în postmenopauză poate fi spotting de unică folosință sau caracter slab moderat.
Dacă polipi ajunge la o lungime de 2 cm, uterul răspunde la aceste reduceri (cum ar fi reacția la un corp străin), in acest caz, pacientii observa crampe mai ales în abdomen. Dureri similare au loc în cazul proceselor necrotice în polipi.

Impact semnificativ asupra bolii, cu procesele de fundal în uter (fibrom uterin, adenomioza, boala inflamatorie), starea funcției hormonale și vârsta pacientului.
Simptomele polip endometrial similare celor cu miom uterin si endometrioza. Pentru a stabili un diagnostic de încredere necesită metode de diagnostic suplimentare.

Diagnosticul de hiperplazie endometrială


Diagnosticul de hiperplazie endometrială este rezultatul consistent clinice, instrumentale, de laborator și metode funcționale.

După examinarea plângerilor pacienților și examen ginecologic, medicul poate suspecta doar prezența hiperplaziei endometriale. Diagnosticul de laborator ajută să înțeleagă natura tulburărilor hormonale, pentru a detecta prezența unor boli inflamatorii. Datele cantitative cu privire la conținutul de steroizi sexuali ajuta la determinarea prezenței sau absenței ovulației, hormonal identifica cauza de infertilitate.
Ecografie scanare folosind sonda transvaginala are loc în prima săptămână după menstruație și permite:

- Evaluarea mărimea și configurația uterului. Când hiperplazie endometrială la uter se evidențiază expandat și / sau deformat cavitate;
- Apreciaza grosimea endometrului. Când hiperplazie, de obicei, aceasta depășește 15 mm, in post-menopauza valoarea sa depășește 5 mm;
- Identifica schimbările structurale din caracteristica hiperplazie endometru: formarea oval crescut densitatea sau îngroșarea uniformă a endometrului;
- Identifica polipi endometriali;
- In timpul scanării cu ultrasunete poate fi identificate afecțiuni înrudite patologice - fibrom uterin, adenomioza și așa mai departe.

De arsenal de investigații instrumentale mai informativ sunt:
- Histeroscopia. Unul examinare vizuală poate vedea intregul uterului si a detecta schimbari in structura glandelor, îngroșarea mucusului sau polipi. Când histeroscopia pot fi găsite miomul uterin sau adenomyz, semne de inflamație a uterului în formă de roșeață și umflarea. Valoarea acestei metode este acela că permite un studiu histologic dintre locurile suspecte endometrului. În acest scop, în timpul procedurii luată bucata modificată a țesutului endometrial.

- Chiuretajul diagnostic a uterului. O zi înainte de următoarea menstruație sau în prima zi a sângerării menstruale. Procedura se efectuează sub control histeroscopie cât și pentru a elimina toate mucusului din uter, inclusiv locuri îndepărtate. Materialul rezultat este trimis pentru examinare histologică. O trăsătură distinctivă a acestei metode este efectul terapeutic al procedurilor în curs, cum scos nu numai o singură zonă anormală. Eliminarea mecanică a tuturor strat de mucus elimină toate proces patologic este, în esență, un tratament chirurgical al procesului hiperplastice. Această metodă este de diagnostic mai fiabile, deoarece permite diagnostic precis. Informaționale această metodă depășește 90%.

- Studiul histologic este "standard de aur" diagnosticul de laborator al hyperplazyy endometrial și pentru a evalua natura leziunilor (hiperplazie determina tipul), în endometru, inclusiv atipice.
Pentru scopul stabilirii diagnosticului de polipi endometriali folosesc adesea cu ultrasunete și histeroscopia uter. În timpul examinării cu ultrasunete detectat educație în uter cu limite clare și structură omogenă. Puteți estima grosimea endometrului și schimbările ei structurale și să efectueze un diagnostic diferențial al myoma uterin. Histeroscopia permite sa evalueze vizual starea stratului interior al uterului, ridica materiale pentru examinare histologică. Dacă situația permite, în timpul îndepărtării histeroscopia polip endometrial se desfășoară și examinarea histologică ulterioară. Ca și în cazul hiperplaziei endometriale difuze, histeroscopie, urmată de îndepărtarea polipul este proceduri terapeutice și de diagnostic.

Dacă pacienții sunt nehynekolohycheskye boală, în unele cazuri, a avut loc consultări cu alți specialiști.

Tratamentul hiperplaziei endometriale


Hiperplazie endometrială, datorită yyazytsirnosti transformarea lor în procesul de cancer, pentru a elimina indiferent de la ce varsta sunt pacient. În cazul infertilității (primară sau secundară), terapia hiperplaziei endometriale este condiție inviolabilă pentru restaurarea funcției de reproducere a pacientului.
Pentru a determina strategia corectă de tratament diagnosticare mari efectuate anterior, care oferă informații mai detaliate cu privire la natura și amploarea schimbărilor în uter. Să ia în considerare vârsta pacientului, prezenta extragenitale și boli ginecologice.

Tratamentul terapeutic al hiperplaziei endometriale împărțite în două grupe - chirurgicală (eliminarea procesului patologic sau de către un organism instrumentale) și conservatoare (terapie cu hormoni).
Histeroscopia și chiuretaj de diagnostic tratamente terapeutice și de diagnostic chirurgicale "mici" efective hiperplazie. Ele sunt folosite la femeile de varsta reproductiva si la pacienti in perioada premenopauza, în situații de urgență, atunci când pierderea de mare de sânge sau prezența de polipi endometriali. Procedura este efectuata intr-un spital cu anestezie adecvată obligatorie. In ciuda eficacitatea acestor terapii, ele elimină numai procesul patologic, nu cauza acesteia. Dacă nu sunt eliminate hiperplazia cauze de ceva vreme modificări patologice ale endometrului apar din nou. Pentru a evita repetarea a bolii, a efectuat tratamentul medicamentos hormonal.

Tratamentul conservator al hiperplaziei endometriale constă în oprirea sângerării, a restabili functia menstrual normal (cicluri ovulatorii) la femeile tinere sau opresiune a stabili o menopauza stabil la pacientii mai in varsta.
Agenți hormonali numiți de indicații stricte cu toate datele disponibile despre pacient si boala lor. Scopul terapiei este de a:
- Inhibarea și inhibarea proliferării (proliferare) din endometru. Pentru acest prescriu provocând schimbări atorofycheskye "artificiale", în endometru, care sunt reversibile.

- Impactul asupra sistemului nervos central, responsabil pentru funcția hormonală (Sistem hipofizară - hipotalamusului).
Alegerea de hormoni și a schemelor de admitere sa are numai doctor. În arsenalul de medicina moderna este o gamă foarte largă de hormoni care pot trata cu succes tulburări hormonale. În ciuda rezultatelor bune ale tratamentului hormonal, hiperplazia endometrială se poate repeta (recidivă este o gamă largă, 3-50%).
Agenți non-hormonale aplicate pentru a opri sângerarea, anemie și îndepărtarea crescut de apărare. Analgezice utilizate, medicamente hemostatice uterotonyky (înseamnă reducerea uterului), vitamine și adjuvanți.

Medicina tradițională nu poate vindeca în mod eficient hiperplazie endometrială, dar este de o importanță secundară în tratamentul hemoragiilor, îndepărtarea anemiei și inflamației, precum și terapie.
Inainte de orice interventie chirurgicala a condus un curs de terapie anti-inflamator.
Recidivele hiperplazie glandulară-chistica pe fundalul tulburarile endocrine, ineficiența hormonal idiosincrasie tratament de metode hormonale, contraindicatii la hormonii de numire sunt indicații pentru tratamentul chirurgical. Când precancer endometrial (adenomatoza, polipi adenomatoși) se aplică numai tratament chirurgical.

Radical chirurgicală hiperplazie Metode de tratare referă histerectomie - îndepărtarea uterului, de obicei, efectuate prin intermediul laparoscopice.
Tratamentul polipi uterine se reduce la eliminarea lor, care are loc după răzuire uter. Apoi, după o analiză a examinării histologice la pacientii cu perioada de reproducere este decis numirea medicamente hormonale. Când polipi fibroase terapia hormonala nu este indicată. Dacă un pacient este diagnosticat polip adenomatoznыy postmenopauza, efectuate histerectomie cu anexe.

La alegerea dreptul de tratament și monitorizarea adecvată la toti pacientii pot preveni cancerul endometrial.

Hiperplazie cancer endometrial ea?


Hiperplazia endometrial nu este cancer, dar unele dintre speciile sale sunt clasificate ca patologie precanceroase. Acest lucru înseamnă că, în ciuda hiperplazia poate dezvolta cancer. Pe parcursul endometrul proliferativ poate fi uneori celule diferă ca structură de elemente endometrului normale. Aceste celule sunt numite atipice, iar aspectul lor se numește atipii. Dacă există mai multe astfel de celule incepe a dezvolta cancer endometrial. Pentru a evita un scenariu negativ, va trebui să tratament în timp util.