Hipovolemie - Tratament, simptome, cauze de hipovolemie


Hipovolemia - este de a reduce volumul de sânge care circula in corpul (CCA). Când hipovolemie este scăderea volumului sanguin este cu mult sub indicatorii standard. La barbati, intervalul normal este de 70 ml / kg sanguin total circulant și 40 ml / kg plasmă. Femeile - 66 ml / kg BCC și 41 ml / kg de plasmă circulant.
Volumul de sânge este o componentă a fluidului extracelular și, prin urmare, aproape toate cauzele de deshidratare dau dezvolta hipovolemie. Un rol deosebit în dezvoltarea sa joacă, de asemenea, o redistribuire de lichid interstițial din spațiul intravascular.


Cauze hipovolemia


Motive pentru distribuirea necorespunzătoare a lichidului extracelular sunt: ​​scăderea presiunii oncotice în plasma sanguină, permeabilitatea crescută a peretii vaselor de sange, cresterea presiunii hidrostatice in arteriolelor, creșterea tensiunii arteriale și venoase.
Presiune oncotică poate fi redus, în primul rând, în afecțiunile renale. Diuretice receptie, ca și alte state, care conduc la pierderea de apă și sodiu prin rinichi. În special diuretice crește excreția de sodiu. De asemenea reabsorbția de sodiu poate fi afectată de filtrare crescută de substanțe care produc diureză osmotică (uree și glucoză). Această condiție poate fi diabet în formă decompensată sau în dieta persoanelor cu conținut ridicat de proteine.

Creșterea secreției de apă prin rinichi duce la hipovolemie, dar a redus nivelul de lichid intracelular (2/3 toate pierderile) și, prin urmare, hypovlemyya în acest proces este moderat. Această condiție poate apărea în diabetul insipid central si la diabet Nephrogenic. Aceste state se datorează încălcare a secreției ADH și scăderea sensibilității la aceasta a rinichilor.
Pierderea de lichid prin rinichi includ pierderea prin gastrointestinal tract, plamanii, pielea si penetrare a lichidului într-un spațiu străin (arsuri, peritonită, pancreatită acută). Arsuri sau reacții alergice, de obicei, nu este crescut permeabilitate de ziduri vasculare.

În termen de 24 de ore de tractului gastro-intestinal secretat aproximativ 75 de litri, cu aproximativ doi litri de mâncare. Aproximativ 98% din lichidul absorbit, acesta fiind motivul pentru pierderea de apa din scaun în timpul tranzitului intestinal este de aproximativ 200 ml / zi. De aceea, hipovolemie pot duce la creșterea secreției de tractului gastro-intestinal și scăderea reabsorbția lichid în ea. Aceste state includ diaree si varsaturi.
De asemenea, știm că respirația este retragerea transpirație fluid și prin piele. O astfel de pierdere de apă numit ascuns. Ei sunt aproximativ o jumatate de litru pe zi. În stările febrile, activitatea fizică și în condiții de căldură crește semnificativ transpirații. Concentrația de sodiu în potootdelyaemoy lichid aproximativ 30-50 mmol / l și pe această bază, împreună cu transpirație fluidele pierdute natura hipotone care duce la sete și pierderea de apă umplut. Dar transpirație abundentă poate începe hipovolemie, pentru că atunci când această stare este pronunțat și excreția de sodiu prelungit.

Pierderea de lichid prin piept crește sub respirație artificială. Fluid ieșire într-un alt spațiu observate într-un număr de state. Acest spațiu nu poate comunica cu orice spațiu fluid intracelular sau extracelular. Ca și în restul spațiului este derivat din lichidul extracelular, apoi se dezvolta hipovolemie severă. Alte spatii includ: țesut subcutanat arde exprimate, lumenul intestinului obstrucția acestuia, spațiul din spatele peritoneu timpul unui atac de pancreatita acuta, regiunea peritoneală în dezvoltarea de peritonită.

In unele cazuri, hipovolemie poate observa glandei tiroide, în care a redus semnificativ nivelul nu numai de fluide și hormoni care l-au produs. Dar această situație este rară. De obicei, precedat de hipovolemie severă observată în timpul sângerări prelungite.

Simptomele hipovolemia


Reducerea volumului de fluid din interiorul celulei apare scăderea tensiunii arteriale și scăderea volumului plasmatic circulant. Hipotensiune arterială se dezvoltă în sistemul venos presarcinii și încetinirea debitul cardiac. Acest lucru conduce la impulsurile redus de la receptorii la impulsurile sinusului carotidian trebuie redusă receptor arc aortic. Din cauza acestei începe să se dezvolte excitabilitate crescută a nervos și sistemul renină-angiotensină. Astfel de reacții sunt adaptive in natura, mentinerea tensiunii arteriale si sa mentina inima si creier perfuzie. Răspunsul adaptiv din sistemul renal vizează reconstituirea volumului plasmatic.

Cele mai frecvente plangeri in timpul hipovolemie sunt: ​​setea, oboseala mare, crampe musculare, amețeli la schimbarea poziției corpului de la verticală la orizontală și invers. Aceste simptome nespecifice și tulburările cauzate de perfuzie tisulară secundară și echilibrul electrolitic. De asemenea, o scădere a volumului de urină, mucoase palide și pielea, scăderea temperaturii corpului, creșterea frecvenței cardiace și a reduce rata de umplere.

Hipovolemie severă este însoțită de perfuzie a abdomenului și toracelui. Acesta se manifesta prin dureri în abdomen, piept, Sopor, ohlushennostyu, cianoză, oligurie. Precum și șoc hipovolemic pot apărea cu pierderea unor cantități mari de lichid.

La examenul fizic se constată o scădere a venelor de la nivelul gâtului, și tahicardie și hipotensiune arterială ortostatică. Turgescenta pielii redusă și membranele mucoase uscate nu sunt considerate criterii deosebit de încredere pentru determinarea gradului de hipovolemie.

Tratamentul hipovolemia


Pentru diagnosticul hipovolemiei suficient asumarea istorie si examen fizic. Diagnosticul de laborator servește pentru a confirma diagnosticul.
Nivelul de sodiu din plasma sanguină cu hipovolemia poate varia de la limitele normale pentru mari sau mici. Totul depinde de cantitatea de lichid pierdut și cât de repede se umple cu apă a lua.

Odată cu pierderea de potasiu prin tractul gastrointestinal sau rinichii, hipovolemie pot fi asociate cu hipokalemia și hiperkaliemia - în insuficiența renală, proasta funcționare a glandelor suprarenale, iar în unele tipuri de acidoză.
Tratamentul hipovolemiei vizează eliminarea cauzelor sale, și pentru a reface volumul exterior - și lichidul intracelular. Umpleți soluție lichidă trebuie să fie similară în compoziție cu pierduți. Severitatea hipovolemie determinată pe baza simptomelor clinice. Pentru aceleași criterii de performanță evaluate tratamentul hipovolemiei.

In hipovolemie moderat prescris aportul de lichide in interior, in severe - intravenos. Dacă hipovolemie însoțită de un nivel ușor mai redus de sodiu în plasmă, apoi se aplică o soluție de clorură de sodiu cu concentrația de 145 mg / dL. De asemenea, el a indicat pentru șoc și hipotensiune arterială. Dacă sodiul plasmatic este redus la un nivel critic, folosind sodiu concentrație de clorură de 515 mg / dL.
În sângerare severă, anemie, transfuzie de eritrocite a fost indicat și în / din albumina introducere și dextran.

Când hipovolemie tiroidieni medicamente hormonale prescrise în asociere cu iod. În viitor, ar trebui să o măsură trimestrială a nivelului de hormoni, cum ar fi TSH, T3 și T4.