Displazia de col uterin - gradul, tratament, simptome, cauze


Displazia cervicala - un schimbările structurale patologice ale stratului epitelial vaginale de col uterin. La procesele de bază în displazie de col uterin sunt atipice pentru aceasta proliferare procese de localizare (proliferare) și restructurarea (metaplazie) a celulelor epiteliale, iar perturbarea proceselor normale de excludere și maturare.
Natura atipică a modificărilor în epiteliului cu displazie indică identitatea bolii a leziunilor precanceroase care merită o atenție deosebită de către toți experții.


De col uterin Displazia uneori se dezvoltă împotriva eroziunii, ambele boli au unele asemănări în metodele de diagnostic și tratament, dar pentru a vorbi despre identitatea acestor patologii greșite. Eroziunea este rezultatul unui proces traumatizant în colul uterin și nu afectează structura sa. Când displazie este întotdeauna tesatura deformare structurală. Pentru eroziune de col uterin, displazie spre deosebire, celulele atipii ale stratului mucos neobișnuită.
Displazia de col uterin găsit la femeile de toate grupele de vârstă de la 20 de ani tinerele fete la femei în menopauză. Cel mai mare număr de displazie detectate reprezintă vârstă 24-35 de ani. Sarcina nu împiedică dezvoltarea proceselor displazice din cervix.

Simptome precoce nu. Cele mai displazie cervicala intraepiteliala detectat pe inspecție de rutină sau atunci când vizitează un medic ginecolog pentru un alt motiv (sau conexe) boli. Displazie satelit adesea procesele de fond de cancer de col uterin, boli inflamatorii, infectii cu transmitere sexuala.
În etapa inițială, toate procesele patologice din displazie sunt reversibile și tratabile bine boala. Cu toate acestea simptomele mizerabile de forme incipiente pot complica tratamentul din cauza diagnosticului tardiv. În etapele ulterioare ale bolii se aplică doar tratament chirurgical.

În timp util detectate și eliminate procesul patologic este o garanție de un leac și a elimina riscul de cancer.

Cauzele displazie de col uterin


Uterul și vagin sunt conectate prin cervix. Este separat de istm uterin. În cervixul distinge două părți: partea superioară (interior) supravaginal situată deasupra vagin, și inferior (extern) vaginal. Partea inferioară a colului uterin este situat direct în vagin și poate fi examinat de un medic ginecolog în oglindă. Displazie de col uterin se dezvoltă în zona vaginală ei parte (exterior). Colul uterin se deschide în deschiderea extern vagin, numit maw extern. O gaură similară în uter numit faringe intern.

In interiorul cervixului este canalul cervical, lungimea corespunzătoare lungimii colului uterin, iar diametrul lumenului de maximum 4 mm. În cervix sunt musculare și elemente conjunctive. Pentru a colului uterin la nastere poate modifica setările și după naștere pentru a restabili aspectul original și dimensiunea, țesut conjunctiv care conține fibre de colagen și elastina, care creează un cadru puternic și oferă elasticitate buna. Cervixul este bine aprovizionat cu sange, este vasele limfatice și fibrele nervoase.

Mucusul parte vaginală a elementelor uterului prezentate epiteliu scuamos, care este capabil să reziste la agenții infecțioși și actualizate. In interiorul canalul cervical al colului uterin este un singur strat de celule cilindrice. Glandele mucoase secrete epiteliului columnar in uter ajuta la prevenirea vagin conținut, protejarea impotriva infectiei. Joncțiunea de col uterin canal epiteliului epiteliului de suprafață a colului uterin numit o "zonă de transformare" și stocate în sistemul de operare extern.
Mucusul cervical are mai multe straturi: bazal (cel mai adânc strat), intermediar (mijloc) și funcțională (de suprafață). Fiecare strat are o funcție specifică. În stratul bazal este actualizat elemente stratificate scuamoase proces echitabil epiteliu și separarea celulelor. Fiind cel mai adânc, acest strat marginita nyzheraspolozhennoy tesutului muscular si vaselor de sange si fibre nervoase. Stratul intermediar ajuta celulele "tineri" pentru a finaliza formarea. În stratul de suprafață al celulelor mature funcționează conform destinației sale, așa numitul strat funcțional.

Încălcarea diviziei și maturarea de celule din stratul bazal duce la modificări ale elementelor de structură mucoasa și denaturează muncă normală, care este displazie. Celulele stratul bazal personalizate sunt forma mari, clare și pierde crească. Aceste celule sunt numite atipice, deoarece acestea nu sunt ca alte celule din această zonă și nu ar trebui să fie. Riscul de apariție a elementelor astfel mucus este că în timp se pot achiziționa capacitatea de reproducere și de creștere infiltrative agresive în țesutul înconjurător și vasele de sânge (boli maligne), care pot fi atribuite displazie epitelială a precancer de col uterin. Este incorect să se afirme că fiecare femeie cu displazie siguranță va dezvolta tumori maligne. Este boala yyazytsirnist doar și rezultatul nedorit al factorilor nefavorabili care pot contribui la acest lucru.

Pe termen lung (peste 1 an) prezența femeilor în HPV (tipurile oncogene 18 și 16), în combinație cu factori favorabili conferă un efect negativ asupra corpului și poate declansa aparitia proceselor atipice în colul uterin. În 90% dintre pacienții cu displazie cervicală detectat virusul papiloma (HPV). Prezența displaziei la pacientii cu virus herpes (de tip 7) complică bolii. La femeile sănătoase cu un sistem imunitar bun eliminat papilomavirus uman (care iese din limitele corpului) singur timp de 1 an și doar prelungit prezența în corp poate fi considerată drept cauze de displazie cervicală.

Contribuind factori de risc în dezvoltarea de displazie poate:
- debut sexual precoce și naștere precoce;
- fumat;
- imunodeficientei;
- afectiuni ginecologice cronice;
- tulburări în sistem de reglare hormonal;
- specific (venerice) infecții ale tractului de reproducere;
- leziuni traumatice cervicale (nasteri multiple, avortul, chirurgical și manipulări de diagnostic și etc).
- deficienta de vitamine A, B și C;
- schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
- prezența patologiei cancerului de col uterin in familie imediată;

- utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale combinate (COC).
Cauza imediată a prezenței bolii de acești factori nu poate fi, totuși, prezența lor poate creste sansele de a dezvolta boala. De exemplu, apariția yyazytsirnist displaziei cervicale crescut de 4 ori a femeilor fumători, iar la femei după 5 - ani COC crește de 2 ori. Contraceptivele hormonale pe bază de numai progestativi risc de displazie nu crește. Nu a stabilit o terapie de substituție hormonală legătură de cauzalitate (HRT), cu aparitia displaziei epiteliale de col uterin.

Ca boli fundal tratati pentru ectopia displazie, leucoplazia, ectropion, eroziune, și altele.
Deci, este corect să se pretindă că orice situație care a cauzat întreruperea funcționării normale a stratului bazal, este o condiție (procedeu de fundal pentru apariția displaziei. Toate modificările patologice ale displaziei colului în stadiile incipiente ale bolii sunt reversibile.
Unicitatea acestei boli este că se poate merge atât independent cât și avea consecințe grave (schimbări maligne la nivelul colului uterin).

Un tratament adecvat la pacientii cu displazie cervicala (printre alți factori) să depindă de o evaluare corespunzătoare a cauzelor posibile și condițiile de apariția acesteia.

Simptomele de displazie de col uterin


Boala dezvolta durat un posibil recurs independent complet sau progresia în continuare.
Displazia de col uterin nu are simptome specifice. Pacientii din cele mai multe cazuri nu se plânge. Dacă displazie este format cu participarea femeilor în stări patologice existente sau s-au alăturat o in inflamatie locala, pacientul poate plânge inerente în aceste state. De multe ori, pacientii cu displazie sunt verucilor genitale si chlamydia.

Ocazional pacientul în cauză a continuat descărcare neobișnuit, mâncărime sau de arsură. Caracter determină descărcare proces inflamator sau infecțioase concomitent locale care afectează culoarea lor, mirosul și volumul. După intimitate, folosind tampoane sau dusurile vaginale, secretiile pot fi sânge, ca urmare a traumatic de col uterin si de alocare sukrovychnыy dobândesc sau tipul de sange ("contactul sângerare"). Pentru displazie de col uterin caracterizate orice durere, disconfort sau schimbari de starea generala de sanatate.

Simptomele severe pot apărea numai în displazie severa sau de aderare infectii secundare - obezitate și tservytsytov.
Combinația de displazie și sarcina este rara. Strat epitelial structurală și funcțională în timpul deformării displazie provoca complicatii. Col uterin defect pentru a stoca fostul elasticitatea și se poate rupe la naștere, și inflamație displazie concomitent poate provoca mai multe boli inflamatorii postpartum.
Ca și în cazul oricărei boli este asimptomatic, examene ginecologice preventive anuale regulate sunt singura cale pentru detectarea timpurie a opțiunilor asimptomatice pentru displazie de col uterin.

Diagnosticul de displazie de col uterin a redus la aplicarea consecventă a diferitelor metode de anchetă, alegerea metodei este determinat de rezultatele preliminare în continuare. Punctul de plecare este un simplu ansamblu de ginecolog. In timpul inspecției în oglinda dezvăluie decolorare a mucoasei ale colului uterin, sau petele aspect buhrystosti pe suprafața sa.
Indiferent de rezultatele de comentarii, toate femeile tampon este necesar pentru citologie de a exclude (sau confirma) prezența celulelor atipice. Folosind unelte speciale este preluată și aplicată materialului sticlei din mai multe domenii: de la suprafața gâtului, din punctul de tranziție la epiteliu columnar singur strat cu canalul cervical scuamoase. Apoi, în laborator a efectuat un material special de pictură și studia la microscop.

La orice abateri vizuale de normă a efectuat colposcopie - o revizuire a colului uterin cu ajutorul unui dispozitiv optic (colposcop), care poate crește de mai multe ori imaginea colul uterin și să examineze modificările în detaliu. Dacă medicul colului uterin este "suspect" site-ul pentru mai multe în profunzime de cercetare efectuate anomalii structurale teste de diagnostic specifice - testul Schiller și testare cu acid acetic. În bune mucus stare toată suprafața este tratată cu soluții de aceeași. Dacă cervixul este anormal, vor arata diferit.

După contactul cu medicul acid acetic poate detecta prezența atsetobeloho epiteliului (ABE), pe colul uterin - o mulțime de mucus alb. Aceasta culoare este caracteristică displazie si pot indica prezenta virusului papilloma uman. Dacă testul se efectuează cu acid acetic, colposcopie numit extensii.
Probele cu o soluție de iod (sau soluție de iod) este pană Schiller, se efectuează pentru a detecta zonele-iod negativ asupra suprafața colului uterin. În mod normal, mucus în prelucrarea de iod vopsite uniform în culoare maro inchis, zone de atrofie, inflamație, leucoplazie sau displazie prost colorate sau vopsite si arata mai ușoare.

Dacă colposcopie extins relevat modificat porțiune mucoasa colului uterin, o biopsie se face pe site - materialul gard (în acest caz fragmentul, bucăți de mucoasă) pentru studiu histologic care stabilește prezența procesului atipice. Cu o bucată de col uterin secțiuni de țesut preparat, apoi vopsea și de a studia structura lor celulară sub microscop. Examenul citologic ne permite să vedem un singur strat de celule, histologice permite să studieze toate straturile de mucus, membrana bazală și țesut de bază.

În timpul sarcinii poate conduce colposcopie, biopsie a procedurii, dar nedorite. Dacă aveți nevoie de o biopsie la un pacient gravida, procedura se, și luni și jumătate de la livrare pentru a repeta o colposcopie simplă sau extinsă cu o colecție de materiale pentru citologice și examinarea histologică.
Diagnosticul se bazează pe date examen ginecologic și colposcopie sunt preliminare. Ultimul cuvânt revine cu examinarea histologică a materialului biopsie.
Toți pacienții cu displazie examinate pentru prezența HPV. Metoda cea mai sigură este reacția în lanț a polimerazei (PCR - metodă) este capabil să detecteze prezența unor cantități chiar foarte mici de virus din toate fluidele corpului.




Toate femeile cu displazie cervicală realizat neapărat examen bacteriologic și florei vaginale bacterioscopice, precum inflamația și de a spori fluxul de tratament displazie complicată.

Gradul de displazie de col uterin


Inițial stratul bazal modificări patologice impresionat începe să se răspândească în straturi epiteliale adiacente. În funcție de localizarea și prevalența modificărilor patologice, aloca 3 grade (medie) displazia epitelială a colului uterin:
• gradul Displazia cervicala 1 (ușoară) - schimbările care au loc și exprimat în mod clar în treimea inferioară a stratului epitelial;

• Displazia cervicala de grad 2 (etapa moderat) - numărul de celule crește modificate, modificări morfologice afecta treimi mici și mijlocii de mucus;
• displazie de col uterin de gradul 3 (etapa severă) - un proces malign, fără semne de invazie (penetrare în țesut și în zonele vecine): distrugerea totală a întregii grosime, fără proces de penetrare dincolo de stratul bazal al mușchilor și vaselor de sânge, estomparea granițele dintre straturile mucoasei, Celulele atypyzm exprimate.
Grele displazie de col uterin apare rar. Promovarea conștientizării sănătate în rândul populației, disponibilitatea metodelor moderne de diagnostic, utilizarea de noi terapii permit a diagnostica si trata displazie, prevenind consecințe nedorite.

Gradul de displazie de col uterin determină natura bolii, programele sale să ia în considerare atunci când aleg un tratament, aceasta afectează prognosticul.

Tratamentul displazie de col uterin


Tratamentul Programul pacienților cu displazie este pentru fiecare pacient și permite gradul de displazie, dimensiunea leziunii, vârsta pacientului și de fond a bolilor concomitente, iar riscul individual al modificărilor atipice. Este important să se ia în considerare planurile pacient pentru sarcina viitoare.
Formulare inițiale de displazie (de exemplu, în cazul în care nivelul de nu depășește doua) dimensiuni mici de col uterin, a descoperit la o varsta frageda, au o sansa mare de auto-tratament. Doar 1% din femeile cu displazie usoara, procesul se mută la următoarea etapă. Pacientul este oferit de supraveghere și control citologic la fiecare trei luni. În acest moment, tratamentul poate fi comorbidități, boli de fond, se iau măsuri pentru a restabili compoziție normală microflorei vaginale pentru a îmbunătăți mediul vaginal microclimat si a preveni reactiile inflamatorii. Dacă două răspunsuri în scop pozitiv displazie de col uterin citologic nevoie de tratament chirurgical.

Deoarece displazie moderată a epiteliului cervical dispare fără nici un tratament doar în jumătate din cazuri, problema de management insarcinate rămâne deschisă și rezolvate individual.
Displazie ușoară a epiteliului cervical are cea mai mare yyazytsirnist myyazytsilnoho inversa dezvoltare (70-90%). Indiferent de ceea ce este prezent în pacient gradul de displazie, medicul este foarte important pentru în timp util și să evalueze în mod corect nivelul de risc de transformare malignă a procesului existente. Dacă combinație displazia oricare dintre virusuri papilloma, este puțin probabil să reușească managementul insarcinate, mai ales dacă virusul este în corpul de mult timp.

Dacă situația nu permite recurgerea la fel radical sau chirurgie întârziere, fiind tratați ca terapie parte ortomolekulyarnaya. Acest tip de tratament are ca scop refacerea structurii normale a stratului epitelial al colului uterin și normaliza procesele metabolice. În acest scop, folosind vitamine, prebiotice și eubiotics, fibre, enzime și alte medicamente. La rădăcina acestui tip de terapie studiu de impact au fost lipsa de anumite substanțe biologice din organism cu privire la apariția displaziei. Ca numai acest tratament este folosit doar la pacienții cu displazie de col uterin ușoară, în altele este combinat cu tratament anti-inflamator.

La recidivante lung curge displazie și prezența leziunilor mari rapide a terapiei imunostimulatoare. Semnificație independentă în tratamentul displaziei imunoterapie nu a utilizat în tratamentul complex.
Tratament obligatoriu se desfășoară boli de fond ale colului uterin.
În tratamentul displaziei cervicale ușoară poate fi utilizată o metodă de coagulare chimică uyazyka zona afectată de dimensiuni mici și de adâncime. Noi folosim produse chimice puternice care provoacă arsuri ale zonei afectate de colului uterin cu formarea ulterioară de cruste. Apoi crustă smuls, expunând nou tesut sanatos. Metoda este larg răspândită în tratamentul de eroziune de col uterin si este utilizat cu o combinație de eroziune și displazie ușoară.

Inainte de operatie medicul trebuie să se asigure nici o transformare maligna a mucusului cervical.
Toate tratamentele destinate eliminării displazie focare de modificări patologice, sunt convențional împărțite în două grupuri în ceea ce privește intervenție chirurgicală, îndepărtarea de pe suprafața de focare displazie cervicala (1); îndepărtarea cervixului sau întreaga zonă afectată a colului uterin (2).
1. Eliminarea zonelor atipice ale colului uterin. Mai multe metode implementate:
- Diatermocoagulare (SEC), sau "arderea" zona cu probleme de col uterin, folosind o buclă prin care trece un curent electric;

- distrugerea rece (crioterapie) sau "înghețarea" a displaziei foc folosind azot lichid;
- Tratamentul cu laserul: vaporizare ("evaporare" sau distrugere a leziunilor patologice ale colului uterin) și konizatsiya cervical (tăiere leziuni displazie cu un fascicul laser);
- Terapia undelor radio.
2. Operațiuni konizatsiyi si amputatii sunt efectuate pentru a elimina o parte sau întreaga atipii corp (cervix).
Daca o femeie este de planificare sarcinii, și starea procesului patologic permite tratamentul ambulatoriu, se recomandă vaporizare, terapie undelor radio sau crioterapie, deoarece nu încalcă structura colului uterin și nu duce la complicatii in timpul nasterii.

Tratamentul displazie de col uterin severe a avut loc împreună cu medicii oncologi.
Indiferent de strategie de tratament, toți pacienții ținut terapiei anti-inflamator. Schemă de tratament antiinflamator corespunzător ales nu poate elimina numai inflamatie, dar de asemenea, reduce gradul de procesul patologic. Pe fondul unui tratament anti-inflamator este regres adesea displazie ușoară.
In displazia cervicală ușoară la cererea pacientului ca metodă auxiliară poate fi utilizat medicamente tradiționale. Plante medicinale cu efect anti-inflamator și tonic pronunțată utilizate ca perfuzii și decoctions, precum și tratament local (irigații și tampoane folosite). Nu există terapie de sine importanță cervicale remedii populare displazie nu este.

Diagnosticul de displazie de col uterin nu înseamnă că ea va merge in cancer. Peste 70% din femeile cu displazie moderata recupera timp de cinci ani, și doar 12-32% dintre pacientii cu displazie severă observat degenerare malignă.

Funcționare cu displazie de col uterin


Displazie de col uterin severe necesita tratament chirurgical mai complex în spital. Decizia privind tratamentul operative de displazie de col uterin moderate luate individual.
Tratamentul chirurgical se efectuează în vedere faza a ciclului menstrual (prima efectuata), după o cură de terapie anti-inflamator. În prezența obezității și endotservitsita petrece prelucrarea soluție dezinfectantă vaginal. Inainte de operatie, nici un semn de inflamare a vaginului nu ar trebui să fie.

În timpul oricărei intervenții chirurgicale pe femeia de col uterin este in scaun ginecologic.
Cuțit metodă konizatsiya col uterin este de a elimina zone mari de col uterin formă conică. Efectuate sub anestezie generală.
Amputație (îndepărtarea) de col uterin se face numai în displazie severa si cancer de col uterin in faza incipienta. Efectuate sub anestezie generală.
În perioada postoperatorie poate fi dureros dureri abdominale de diferite descărcare de intensitate din tractul genital (după HES), sângerare minoră. Toate simptomele disponibile tind să fie decolorare. Dacă este necesar, pacienții sunt atribuite agenti analgezic, anti-inflamatorii și hemostatice. Dacă simptomele sunt în creștere, însoțite de o creștere a temperaturii, sângerare ar trebui să caute ajutor medical.

În cazuri rare, pot aparea complicatii dupa interventii chirurgicale: tulburări menstruale, tulpina de col uterin tesut cicatricial brute (după konizatsiyi), inflamații pelvine, infertilitate la 5-10% din cazuri observate recidive ale bolii. Pentru o recuperare completă după o intervenție chirurgicală trebuie 4-6 saptamani.
Naștere naturală, după konizatsiyi cervical nu este recomandată. După o intervenție chirurgicală la gât există țesut cicatricial, iar gâtul pierde elasticitatea.
Evaluarea eficacității tratamentului chirurgical se efectuează după 3-4 luni. Dacă nici un semn de boală, follow-up este realizată într-un mod controale anuale.

Recomandări pentru prevenirea reapariției displazie de col uterin la femeile perioada postoperatorie sunt similare cu cele la femeile sanatoase. Acestea includ:
- nutriție;
- tratament în timp util a bolilor inflamatorii locale;
- renunțarea la fumat;
- utilizarea unor metode chimice și de barieră de contracepție;
- vizite anuale la ginecolog cu trecerea examenul citologic al frotiului de col uterin.