Endocardita - simptome, tratament, cauze, prevenire


Endocardita - este cunoscut inca din antichitate, boli ale tesutului conjunctiv în interiorul captuseala a inimii cauzata de agent autoimune sau infecțioase. Astăzi endocardită vindecat bolnavi și se dezvoltă în complicatii grave. Chiar și după utilizarea de noi terapii, endocardite recidiva aproape 10%. De multe ori aduce complicatii probleme mari decât boala în sine. Defecte cardiace, care sunt formate mai târziu, incurabile și să facă întotdeauna cunoscute, eliminând astfel posibilitatea de a lucra și de a reduce nivelul de trai. Sediu endocardial diferite: suferința ca valvulară și membrana parietal. Intrigi endocardita este lipsa de simptome subiective, iar în boala lor diagnosticul timpuriu devine formă complicată.




Cauze endocardita


Apariția endocarditei infecțioase și agenți de provocatoare neinfectioasa, și depinde de ce formă a bolii.
Endocardită infecțioasă este bacteriene, virale, fungice. Marea majoritate a endocarditei bacteriene cu natura. Bacteria intra sânge cu leziuni pustuloase, cu amigdalele, dinti cariati, respiratorii, urinare și sisteme de reproducere, precum și valve protetice.
Endocardită non-infecțioasă dezvoltă cel mai adesea acțiunea anticorpilor propriilor tesuturi. Anticorpii produși în autoimune corp ca urmare a unor atacuri reumatice, precum și bolile autoimune, care cauzeaza majoritatea cazurilor de formare endocardită aseptice și cardiopatie valvulară târziu. Uneori trauma provoca endocardita inimii.

Febra reumatica - o boală a țesutului conjunctiv de natură alergică care apare după o durere in gat cauzate de Streptococcus viridans, si poate provoca inflamarea endocardului. Angina la 03-3% din cazuri se încheie atac reumatice. Streptococcus produc proteine ​​M, care provoacă reacția organismului la țesutul conjunctiv autoimune. Implicarea directă în inflamație streptococ nu acceptă, simptomele se dezvolta dupa tratamentul anginei.
Endocardita la copii merită o atenție specială. Ea poate fi congenitală sau dobândită. Endocardită congenital cauzate de infectii, care in timpul sarcinii mama bolnavă. Motive dobândite endocardita la copii corespund cu cele ale adulților.



Simptomele endocardita


Prin semne nespecifice de endocardita includ febra, frisoane, oboseala, febra peste 38 ° C, dureri articulare, scădere în greutate. Uneori, aceste simptome pot purta șters natură și nu apare la vârstnici. Caracteristici pot fi - pielea uscata cald, splină mărită.
Simptome specifice de endocardita infectioasa sunt murmurele inimii și insuficiență cardiacă, precum și semne de embolie. Natura zgomotului depinde supapa afectat. Prezența simptome neurologice sugerează embolie cerebrală. Pot exista ischemie a extremitatilor și cavitatea abdominală. Hemoragii la nivelul pielii da o erupție peteșii hemoragice, hemoragie podnohtevыh, noduli Osler (noduli pe partea palmar a degetelor), leziuni Dzheynveya (rani dureroase pe palmelor si talpilor).

Ca urmare a endocardita format boli cardiace infecțios. Stenoza aortica poate aparea atunci cand pompe vegetație în supapa. Acesta se manifestă în etapele ulterioare ale endocardita, precum și ventriculul stâng compensează lipsa de caracteristici. Pacientul se plânge de dificultati de respiratie si intoleranta exercițiu, durerea compresiune in spatele sternului. Uneori se întâmplă la o pierdere de sarcină a conștiinței. Pielea de pal pacientului, pulsul lent, tensiunea arterială scade.
Insuficienta aortica de multe ori asociată cu endocardită infecțioasă. Pacientul sa plâns de palpitații, în special culcat pe partea stanga lui, oboseala, dificultati de respiratie. Mai târziu încep să arate umflarea picioarelor, a crescut de ficat, indicând formarea de insuficienta cardiaca. Puls rapid. Presiunea diastolica este redus drastic, uneori la zero.

Stenoza mitrala in endocardita infectioasa este format. Insuficiența mitrală se manifesta prin dificultati de respiratie in timpul efortului fizic și în repaus, voce osyplostyu ca urmare a compresia nervului care este responsabil pentru voce, atrium stanga, tuse, hemoptizie, edem, cianoză a buzelor.
Înfrângerea valva tricuspida este tipic pentru dependenții injectabile cale de administrare a medicamentelor. Lipsa manifestat dispnee, oboseală, senzație de vaselor gâtului unda, senzație de greutate în ficat, galben pielii și mucoaselor, cianoza (cianoza) membrelor. Stenoza aritmie caracterizat, extremități cianoza, galben a pielii. Ficatul este mărit venele gatului umfla.

Patologie a valvei arterei pulmonare apare ca un eșec relativ si este adesea asimptomatica.
Revmatycheskomu endocardita precedent durere în gât cu streptococ. Manifestarile sistemice ale febra reumatice pot însoți boli de inima reumatice, și să nu fie disponibile. Aceasta a marcat murmure cardiace, extinderea limitelor de inima, aritmii, insuficiență cardiacă congestivă.
Defecte cardiace reumatice sunt formate în următoarea secvență: insuficiență mitrală, stenoză mitrală, insuficiență aortică, stenoza aortica. Valvei tricuspide suferă rare. Toată viața este progresează defecte supape, indiferent de exacerbare sau de remitere. Există, de asemenea insuficienta cardiaca progreseaza, care se pot manifesta atacuri de dispnee și tuse cu sânge.

Depunerea pe supape deteriorate în cele din urmă se desprinde și poate duce la complicații embolice. Rezultatul este ischemia și infarctul a splinei, membrele inferioare, intestine, ceea ce duce la o intervenție chirurgicală de urgență.
Simptome de copii endocardita: exprimată intoxicație generală febră, transpirații nocturne, febra, dureri de corp, dureri articulare. Un proces generalizat rapid tipic. În caz contrar, simptome similare cu adult.


Infectios Endocardita



Infecțios endocardita este o boală inflamatorie natură infecțioasă endocardial în care a afectat inima principal valvulara, cel puțin - și parietale supape protezyrovannыe endocardului.
Infectios Endocardita diagnosticate in fiecare miime pacient internat in spital. În endocardită infecțioasă "modern" are un număr de caracteristici: tot mai mulți oameni suferă de această boală de peste 50 de ani si utilizatorii de droguri injectabile. O aplicație frecventă este în prezent Catetere vasele mari, agentul infecțios aparține grupului infecțiilor nosocomiale. Frecvența complicațiilor rămâne ridicat chiar cu tratament adecvat; sunt endocardita infectioasa apare mai puțin pe supape modificate revmatychesky.

Vechea Clasificarea endocardita infectioasa împărțite în acute și subacute. Conform acestei clasificări, endocardita acuta însoțește procesul septic și are loc rapid, de multe ori izbitoare supape intacte. Subacută endocardita este mai îndelungat, ca urmare a infecției prelungit și slăbirea sistemului imunitar.
Clasificarea modernă include următoarele criterii:
1) Activitatea: activ / zazhyvlennыy;
2) recurență: pivotant (repetat termen de un an dupa tratament) / persistent;

3) precizie de diagnostic: fix / suspectată / probabila;
4) agentul;
5) Zona afectată: aortica valva, mitrala etc;.
6) circumstanțe speciale: endocardita protetic, pacemaker.
Apariția endocardita infectioasa incepe cu deteriorarea supapei sau suprafața peretelui endocardial. Pentru a atașa zonele afectate de componente sanguine care creează substratul de bacterii care circula in sange. Apoi, există o reproducere și formarea așa-numitelor vegetații lor. Formarea vegetație sunt compuse din trombocite, fibrină, bacterii, celule albe din sange si resturi de tesut endocardiale. Dimensiunea lor poate varia. Firește, aceasta previne formarea fluxului sanguin sau preveni supapa complet închidere. Astfel format defect. Agent infecțios cu excepția vegetație poate deteriora direct endocardul, formând ulcere și abcese.

Risc mare de endocardita infectioasa apare atunci cand supape protetice, instalare stimulator cardiac și cateterism camerele inimii. În articulații și contactul cu corpul străin endocardului creat uyazyka relevante pentru formarea vegetație.
Complicatii severe sunt vegetație plumb și a lovit-o in sange. Aceasta va duce la embolie vasculare, dintre care calibru depinde mărimea perioadei de vegetație. Astfel devine un număr mare de bacterii sau fungi la alte organe și formarea acolo inflamației cronice.

Endocardita infecțioasă este bacterii, protozoare (de exemplu, ricketsii), virusuri, ciuperci.
Pentru diagnosticul pe baza unor criterii specifice. Diagnosticul de endocardita infectioasa este expus în prezența a două mari, o mare și trei mici, sau cinci semne mici. Caracteristici majore: detectarea agentului patogen în sânge, prezența vegetație în ecocardiografie, vice educație. Mici semne: predispoziție, febră 38 S, complicații эmbolycheskye culturi pozitive, semne serologice?.
Principala metodă de endocardita cercetare este ecocardiografie. Cu afișează vegetație, supape, direcția fluxului de sange. Fluxul invers de sange, sau regurgitare observat la boala veni de departe.

Ar trebui remarcat caracteristici ale endocardita infectioasa in utilizatorii de droguri intravenoase. Adesea, există o natură infecțioasă mixt, imunitate redusă și frecvente HIV.


Endocardită bacteriană


Cea mai comuna forma de infectie este endocardita bacteriana. Cele mai frecvente patogeni sunt streptococi din acest formular - până la 80% din culturi. Stafilococi alcătuiesc 25%, inclusiv 23% pentru Staphylococcus aureus. Enterococi sunt de până la 18% din cazuri. Aerobe gram-negative găsite în culturile de mai puțin de 5% din cazuri.

Feature endocardită bacteriană sunt poarta de intrare, care sunt inflamatorii. De multe ori boala este însoțită de sepsis, este deosebit de caracteristic pentru curs acute.


Endocardita septica


Cel mai periculos și trecătoare opțiune endocardita - septic. În clasificarea vechi a sunat endocardita acuta. Cea mai frecventa cauza de apariție sale sunt chirurgie cardiaca, cateterism a camerelor inimii, proteze. 10% din toate chirurgie cardiaca complicată de endocardita. Perioada de complicații - 14-30 zile. În acest caz, agenții sunt tulpini nosocomiale. În majoritatea cazurilor, sunt semănate în stafilococi, bastoane synehnoynыe și ciuperci.

Principalul eveniment de însoțire endocardita septica este un agent patogen in circulatia sangelui. Ea are un caracter recurent, deoarece culturile negative, vorbește despre lipsa de bacteriemie. Frații au luat sângele necesar pentru mulți, și cel mai bine este să începeți tratamentul cu antibiotice și de cel puțin cinci ori.

Dar lovit de microorganisme în plăgilor nu este de ajuns pentru apariția endocarditei. Un factor esențial este acela de a reduce proprietățile reactive ale corpului.
De o mare importanță în dezvoltarea de endocardita are leziuni tisulare locale. În zona deteriorat atașat trombocite și fibrină, și în cele din urmă microorganisme.

Desigur, foarte severe la pacienții cu endocardită cauzate de Pseudomonas aeruginosa. La acești pacienți, un procent ridicat de mortalitate. Distrugere valvulara este foarte rapid și este rezistent la tratament. Endocardita cauzate de Escherichia coli, mai bine mai favorabile expuse la terapia cu antibiotice.
Sepsis fungică apare atunci când oprimați reactivitate și utilizarea de antibiotice prelungite. Valvular înfrângere în acest tip de patologie este mult mai severă. Frecventa - 2-4% din toate cazurile de endocardita.

Endocardita septica pot apărea în supape revmatychesky modificate. În acest caz, endocardită precedat bacteriemie. Sepsis si boli de inima reumatismale au adesea simptome similare.
Caracteristică manifestări clinice de endocardita septica este pe fundalul de sepsis sever intoxicație generală murmure cardiace progresive. În sânge marcat leucocitoza, a plecat schimbare în formula leucocitară, rata de sedimentare a hematiilor de 20-25 mm pe oră. În urină apar hialin și cilindri granulare proteine. In tratamentul ineficient în procesul patologic implicat toate organele. Dezvoltarea insuficiență renală, respiratorie, cardiacă.

Subacute endocardita este simptome mai favorabile și netezite peste. Complicații postoperatorii apar treptat. Cel mai comun patogen este Streptococcus, care locuiește în gură și gât. Așezarea agentului patogen este supape rezultate boli de inima reumatice, leziuni sifilitice, malformații congenitale deja modificat.
Simptomele sunt ondulate în natură și apare la 2-3 zile dupa interventia chirurgicala. Acolo temperatura la 39 ° C, frisoane, dureri musculare, plinătatea piept, extindere a splinei, transpirație excesivă. Scurgerea această opțiune purulente boală fără metastaze in alte tesuturi.

În funcție de natura endocardita subacuta de debit, există mai multe opțiuni: prima - cu febră prelungită și complicații embolice care duc la moarte în câteva luni, a doua - ambulatorie tip care apare fără febră. În funcție de conducere simptom izolat anemic, splenomehalycheskyy, hepato-splenomehalycheskyy, nefriticheskiy și alte opțiuni.


Tratamentul Endocardita


Tratamentul. În primul rând în tratamentul terapeutic al infectios antibiotic endocardita obținut. Înainte de a atribui un anumit antibiotic, este necesar să se examenului bacteriologic de sânge. Dar trebuie să ne amintim că 10% din recolta vine din rezultatul negativ. În acest caz, antibiotice prescrise empiric.

Gentamicină este utilizat la o doză de 1 mg / kg / în fiecare 8 ore, acesta ar trebui să monitorizeze în mod constant concentrația de medicament în sânge. Streptomicina - 75 mg / kg / în fiecare 12 ore. Utilizarea aminoglicozidelor este asociată cu un anumit risc pentru ficat, rinichi, deci, dacă aveți ficat, insuficienta renala ar trebui să se limiteze la aceste medicamente.
Vancomicina - glicopeptide reprezentative. Dozajul de funcție hepatică normală este de 1 g la fiecare 12 ore / în. Trebuie monitorizarea concentrației de medicament din sânge. Nivel de conținut nu trebuie să depășească 20 mg / l.

Teicoplanina administrat la o doză de 10 mg / kg la fiecare 12 ore. Concentrația de medicament în sânge în timpul tratamentului nu trebuie să fie sub 20 mg / l.
Aceste serii antibiotice penicilina ca ampicilină și amoxicilină trebuie administrat în / din 2 g la fiecare 6 ore, așa cum perioada lor foarte scurtă. La funcția renală redusă ar trebui să ajusteze doza.
Trebuie să ne amintim că în zilele noastre mulți oameni sunt alergici la seria antibiotice penicilină. În astfel de cazuri, trebuie să se acorde Ceftriaxona 02 decembrie in / 1 g pe zi.
Când endocardita progresează rapid și se așteaptă rezultate mai scurt timp semănat, recurge la terapia cu antibiotice empiric. Dacă pacientul este în stare gravă, ceea ce este tipic pentru sepsis, ar trebui să fie administrat de Flukloksatsyllyn zi 8-12h 6 doze mici de gentamicină și 1 mg / kg pe zi.

În endocardita putin severe recomandat penicilina si gentamicina. În prezența proteze valvulare sau stimulator cardiac desemnat Vancomicina în doze de 1 g la fiecare 12 ore și rifampicină - 300-600 mg la fiecare 12 ore în interior.

Durata tratamentului cu antibiotice ar trebui să fie cel puțin 4 săptămâni, iar proces îndelungat - 6 săptămâni.
Endocardita stafilococica tratat după verificarea sensibilitatea la antibiotice. Dacă găsiți tulpini mytytsylyn sensibile numește Flukloksatsyllyn - 2m la fiecare 6 h / În.. Utilizarea gentamicină în acest caz în mod necesar. Tulpini Mytytsylyn rezistente necesită numirea vancomicină la o doză de 1 g la fiecare 12 ore. și rifampicină 300-600 mg la fiecare 12 ore în interiorul.

Dacă endocardita stafilococica dezvoltat pe fondul proteze valvulare, regimul de tratament este: Flukloksatsyllyn - 2m la fiecare 6 h / V (sau vancomicina - 1 g la fiecare 12 ore / c) și Rifampicina - 300-600 mg la fiecare 12 ore.. De asemenea, este posibil, astfel de sistem: gentamicină 1 mg / kg la fiecare 8 h / V sau Fuzidat sodiu - 500 mg la fiecare 8 ore interior..
Endocardită streptococică adesea rezistente la penicilină, astfel încât să fie sigur că pentru a testa sensibilitatea la acest grup de medicamente. Cel mai bun pentru tratamentul asociere penicilină și aminoglicozide. Penicilina în doze de 15 g la fiecare 6 ore timp de 4 săptămâni, care combină-l cu gentamicină 1 mg / kg la fiecare 8 ore. În primele două săptămâni.

Endocardita pneumococica necesita tratament, vancomicină 1 g la fiecare 12 ore sau ceftriaxona.
Când valvular streptococică endocardita prescris curs de sase saptamani de două săptămâni de penicilină gentamicină. Dacă o reacție alergică la penicilină serie ar trebui să se acorde curs de patru saptamani de vancomicină cu gentamicină în primele două săptămâni.
Эnterokokkovыy endocardite cu sensibilitate la penicilina tratate după cum urmează: Apytsyllyn - 2 g la 4 h / V și streptomicina - 75 mg / kg la fiecare 12 oră / m.. Dacă apare o reacție alergică la penicilină folosit vancomicină - 1 g la 12 ore / w și streptomicina - 75 mg / kg la fiecare 12 h / m. Alternativa amplasare: teicoplanină - 10 mg / kg la fiecare 24 de ore in / streptomicină și 75 mg / kg la fiecare 12 ore.

Endocardite, cauzate de bacterii gram-negative trebuie tratate cu ampicilină - 2g la fiecare 6 ore, și gentamicină 1 mg / kg la fiecare 8 ore Primele două săptămâni.. Când rezistență ampytsylynu numi cefalosporine.
Endocardita fungică este foarte dificil de tratat. Deci, de multe ori recurg la interventii chirurgicale. Utilizarea de medicamente pot fi uneori viata. Amfotericina B - 1 mg / kg pe zi și flucitozina 100 mg / kg pe zi. Sau Fluconazol - 400 g la fiecare 12 ore în interiorul. Sau Kaspofunhyn - 70 mg ca doză de încărcare, apoi 50 mg de 1 g pe zi.. După tratament medical, chirurgia endocardita fungică este folosit, după cum este necesar pentru a scăpa de vegetație care ajung mari dimensiuni.

Tratamentul chirurgical este, de asemenea, foarte important în endokarditah. Aproximativ 30% din cazurile de endocardita infectioasa necesita tratament chirurgical. Tratamente protetice și de restabilire prelungi viața și de a îmbunătăți calitatea. Pentru acest tip de tratament care există indicii absolute stricte: sfidează insuficienta cardiaca tratament medical, cadru principal ineficiența inel tratament antibiotic parțială, endocardita protezelor valvulare după cursul complet de tratament, embolism repetat. Indicații relative: formarea unui abces, endocardită cauzate de Staphylococcus aureus, recurenta bolii după tratament complet, endocardită cu culturi negative, si dureaza mai mult de 10 de zile de febră, prezența vegetație mari.

Un pas important în tratamentul endocarditei este disponibilă focare de drenaj de infecție.
Tratamentul endocarditei reumatismale în mult mai redusă la simptomatic. In prednisolon cardiacă severă prescris în doză de 1-2 mg / kg pe zi, pe cale orală. Tratamentul trebuie continuat până la limită manifestări clinice sau semne de laborator de proces activ. Terapia cu antibiotice - 250000 Penicilina în UI / m la 5,6 ori pe net timp de 10 zile, urmată de trecerea la schema de prevenire obligatorii. Antibioticele nu au nici un efect asupra bolii, dar promovează salubritate focare de infecție. Aspirina în doze de 06-09 g la fiecare 4 ore. Numit în poliartrita, dar atunci când carte reduce inflamatia. Pacientii cu endocardita severe delagil ia o lungă perioadă de timp pentru a 025 grame pe zi sau Plakvynyl la 2 decembrie o zi.

Pentru tratamentul insuficientei cardiace, care însoțește adesea endocardita, o abordare integrată. Activitatea fizica efect benefic asupra pacientilor moderat. Exercițiu calculat pentru fiecare individ, în funcție de clasa funcțională a pacientului. Semnalul la încetarea de formare este în schimbare ființă, creșterea tensiunii arteriale, rata excesiv de accelerare.
Dieta pentru pacienții cu endocardită ar trebui să limiteze consumul de sare si fluide. Alimente ar trebui să fie de înaltă calorii, cu includerea obligatorie de proteine ​​și vitamine.

Insuficiența cardiacă necesită utilizarea de medicamente. Diuretice sunt atribuite în scopul de a scuti inima. Gipotiazid doza inițială de 25-50 mg pe zi. In stadiile severe ale bolii folosind Furosemid - doze inițiale 20-40mh și doza maximă de 400 mg. Glicozide cardiace crește forța contracțiilor cardiace. Digoxină la o doză inițială de 025-0375 mg / zi. timp de 5-7 zile, apoi doza de întreținere 0125-025 mg pe zi. Adenozynprevraschayuscheho inhibitori ai enzimei sunt utilizate după cum urmează: Captopril 625-125mh doza inițială, apoi la fiecare 3-7 zile va dubla doza la 150 mg. Beta-blocante, bisoprololul - doze inițiale de 125 mg pe zi, dublarea la fiecare 2-4 săptămâni înainte de apariția efectelor secundare.



Prevenirea endocarditei


Pentru a preveni endocardita necesită focare aprofundată salubrizare de infecție, revizuiri periodice și tratament stomatologic, diferite antibiotice dupa o interventie chirurgicala, chiar și o cantitate mică. Antibiotic deosebit de important la pacientii supusi unei interventii chirurgicale cardiace. Netratate cauza amigdalite crescut vigilență în identificarea și necesită tratament imediat.
Grupurile de risc care necesită studiu îngrijire constantă efectuarea ecocardiografie, ECG. La risc este format din pacienții cu reactivitate slabit, boli cardiace congenitale și dobândite, insuficienta renala, boli autoimune, pacienții cu HIV, utilizatorii de droguri injectabile.

Înainte este necesar pentru a trata stafilococilor nazale orice intervenție chirurgicală, erupții cutanate piogenică. Dacă utilizați catetere intravenoase, să le ofere îngrijire adecvată.
Trebuie acordată o atenție deosebită prevenirii endocarditei reumatice. Aceasta este împărțită în primar și secundar. Prevenirea primară a endocarditei reumatice - tratamentul precoce al nazofaringe streptococ. In schema prevenirea primară este o singură introducere / m bitsillina-3 la o doză de 600.000 UI - copii și bitsillina 5-15 milioane UI doză - pentru adulți. Atunci când se utilizează doze Fenoximetilpenicilina prevenirea numit după cum urmează: - copii 250000 unități de 3 g pe zi, adulți - 500.000 UI de 3 ori pe zi, lungimea de 10 zile..


Prevenirea secundară a endocardita reumatice - este utilizat bitsillina-5 după un atac de reumatism 15 milioane de unități de 1 g la fiecare 3 săptămâni / m timp de 5 ani.. Când alergie la beta-lactamine numit eritromicină 250 mg în 2 ani.