Fibrilatie atriala - tratament, simptome, formulare, cauzele


Fibrilatie atriala - o formă de întrerupere a contractilitatii normale a inimii cauzata de o perturbare a activității electrice a atriilor. Dacă fibrilatie atriala a fost o creștere bruscă a ritmului cardiac la 600 de batai pe minut, iar numărul de atrii bucăți discrepanțe și ventricule.
Dintre toate tipurile de aritmii, ponderea fibrilatie atriala reprezintă 30%. Grupul de risc principal este bărbații de peste 60 de care suferă tulburări organice ale sistemului cardiovascular. Pentru dezvoltarea de fibrilatie atriala este de asemenea identitatea sexuală importante - bărbați de 17 ori mai multe sanse de a suferi decat femeile.


Fibrilație atrială permanentă, fără tratament antiaritmic adecvat provoacă încălcări grave ale sistemului cardiovascular și amenință dezvoltarea de accident vascular cerebral si complicatii tromboembolice.


Inima fibrilatie atriala


Într-o activitate inimă normală este capacitatea sa de reduceri constante și regulate. Contractila forță este o reacție la musculare electrică impulsuri care trec prin așa-numitul "sistemul de conducere al inimii." Termenul "ritmul normal al inimii" se referă la sinusal ritm ca generarea de impulsuri electrice are loc în site-ul sinusurilor. În mod normal, prima fibrilație fibre tăiate, și impulsuri electrice sunt efectuate la ventriculi, care le determina reducerea myyazytsilne.

În paroxismul caz de fibrilatie atriala este reducerea atrial ineficient și sânge de pompare în ventriculi efectuate într-un mod pasiv și insuficientă. Astfel, nu există nici o ejecție regulată de sânge în aorta.
În cazul în care flutter atrial ventriculelor primește și sânge insuficient, dar nu există un alt motiv. În flutter atrial constant în stare sistolice este faza diastolică practic absent. Deoarece atrii sunt într-o stare comprimată, sangele vine de la ei într-o măsură limitată.

Astfel, atunci când orice formă de fibrilatie atriala uyazyka creat pentru dezvoltarea evenimentelor ischemice în toate organele și sistemele, care accident vascular cerebral manifestată clinic, boala coronariana, sindrom coronarian acut. O manifestare extrem de ejecție cardiacă este șoc arytmohennыy.


Cauze fibrilatie atriala


Cele mai frecvente factori etiologici ai fibrilatie atriala este o boală a sistemului cardiovascular: hipertensiune, boli cardiace ischemice cronice, defecte cardiace, cauzată de o boală reumatică anterior, cardiomiopatie.

In timpul interventiei chirurgicale cardiace și / sau în perioada postoperatorie precoce apar adesea atacurile de fibrilatie atriala paroxistica, iar în cele mai multe cazuri, acest lucru este, fără intervenție medicală.
Utilizarea frecventă kofyeyinsoderzhaschyh băuturi și medicamente pot duce la fibrilatie atriala, precum cafeaua are un efect potentsiyuyuchu pe contractilitatea muschiului inimii.
Efectele negative asupra frecvenței cardiace oferă utilizarea sistematică a alcool, ca alcoolul provoaca cardiomiopatie și intoxicație.

La persoanele care suferă de tulburări tiroidiene cu însoțesc semne de hipertiroidism, incidenta de fibrilatie atriala este de aproximativ 25%. Această cifră mare este acțiunea potentsyrovannыm datorează de catecolamine pe excitabilitate a fibrilației miocardic.
La primirea anumite grupe de medicamente (diuretice, atropina și adrenalina) creste riscul de aritmii, deoarece aceste medicamente afectează inima și supără echilibrul oligoelemente implicate în generarea de impulsuri electrice.

La o vârstă fragedă cea mai frecventa cauza de fibrilatie atriala este congenital prolaps de valva mitrala.
Boli însoțite de creșterea temperaturii provoacă eșec în funcționarea sistemului nervos autonom și accelereaza bataile inimii, care poate duce la tulburări de nodul sinusal.
Lipsa acută de electroliți din organism duce la încălcări ale automatism și conducere sistem a miocardului.
Mare influență asupra apariției fibrilației atriale este starea sistemului nervos. Când activitatea anumitor părți ale sistemului nervos formată din diferite tipuri de aritmii. Nu vahusnыy și opțiunea hyperadrenerhycheskyy fibrilatie atriala. Primul tip este cel mai frecvent in randul jumătate de sex masculin din populația provocare și atacuri este în poziție orizontală în timpul somnului, mananca si purtand haine stramte. Al doilea tip afecteaza cel mai adesea femeile, și a observat o relație clară între apariția coaching si stres emotional.

Există, de asemenea opțiunea fibrilație atrială idiopatică, în care determina fiabil cauza atacul nu este posibilă. Ponderea acestei forme de fibrilatie reprezintă 30% din cazuri.


Simptomele fibrilatie atriala


Gradul de manifestări clinice de orice formă de fibrilatie atriala depinde de ritmul cardiac și gradul de disfunctie ventriculara. Există situații în care o persoană nu se simte un atac de fibrilatie atriala, dar în cele mai multe situații în curs de dezvoltare simptome clinice detaliate. Cei mai multi pacienti tolereaza tahysystolycheskuyu fibrilatie atriala.

Dificil tip paroxistică tolerat de fibrilatie atriala, iar în transformarea ulterioară în pacienții permanente fibrilație atrială mai mult timp să acorde o atenție la simptome de aritmii cardiace.
Cele mai frecvente plangeri ale pacienților, în cazul unui atac de fibrilatie atriala sunt palpitații simt, un sentiment de dificultati de respiratie, ameteli, disconfort în inimă, transpirație și cutremur interior. Există o legătură clară între aceste simptome și factorii provocatoare, care servește activitate excesiva fizica, excitație emoțională psiho, fumatul și consumul excesiv de alcool.

Un studiu obiectiv al atenției pacientului este atrasă de ascuțit ritm cardiac crescut și creșterea tensiunii arteriale, în combinație cu puls slab de umplere. Schimbări auscultatie apar inegale ton am sonoritate.
Assault flutter atrial manifestă un sentiment de palpitații, dificultăți severe de respirație până la astm, pulsatii venele superficiale în gât și piept de disconfort.
În caz de fibrilatie atriala la pacientii cu boli de inima existente în prim-plan simptomele clinice de insuficiență cardiacă.

De obicei, pentru un diagnostic corect, mai degrabă efectueze o examinare obiectivă a pacientului cu o palpare obligatorii și auscultatie a ritmului cardiac, dar în scopul de a identifica în mod fiabil fibrilatie atriala, urmați Holter monitorizare ECG, în cazul în care ceasul este abilitatea de a monitoriza schimbările în inimă. Alte metode de cercetare de pacienti cu fibrilatie atriala sunt: ​​ecografia de inimă (estimare dimensiunea inimii și starea sistemului de supapă) pentru compoziția electrolit sange si tiroidieni hormoni.



Formularul fibrilatie atriala


Nosologie "fibrilatie atriala" este un concept cuprinzător, care include două mecanisme principale de anomalii cardiace - flutter și fibrilație atrială. Ambele concepte combinate, deoarece acestea au un etiologice similare, manifestări clinice și sunt adesea observate simultan la același pacient.
Principala diferență dintre aceste opțiuni fibrilatie este că pentru fibrilatie atriala tipic nu coordonat reducere, rezultând într-un ritm neregulat al ventriculare si flutter atrial este observat numai contractilitatea la crescut semnificativ de atriala si ventriculara absența încălcării.

În funcție de frecvența cardiacă în opțiunile fibrilatie atriala comune: normosystolycheskyy (ritm cardiac de 60-90 bătăi pe minut, dar ritm cardiac neregulat) tahysystolycheskyy (palpitații combinație de mai mult de 90 de bătăi pe minut, cu ritmul cardiac greșit) și bradysystolycheskyy (inima ritm greșit și lent - mai mult de 60 de batai pe minut).
La rândul său, flutter atrial poate fi regulat, atunci când fiecare a doua sau a treia reducere însoțită de fibrilatie ventriculara, neregulate și în care nu există nici o reducere coordonată atrii haotic și ventricule.

Primul episod de fibrilatie atriala apare primul detectat atriala, dacă episoadele se repetă, o astfel de condiție este considerată ca forma recurente.
Există variante comune ale cursului de fibrilatie atriala: paroxistica (durata manifestărilor clinice nu depășește 48 zile și se termină cu un atac pe cont propriu), persistentă (durata atacului de 7 zile și au nevoie de ajutor prin medicamente si terapie cu impulsuri electrice) și permanente (restabilirea ritmului sinusal normal imposibil) .



Fibrilație atrială paroxistică


Primele semne de fibrilatie atriala la un pacient este de multe ori fibrilatie atriala paroxistica, care se pot deplasa mai târziu într-o formă permanentă. Timp de tranziție de la forme paroxistice permanent depinde de starea individuală a organismului și a muschiului inimii.
Paroxism de fibrilatie atriala este un atac brusc de palpitații, însoțite de slăbiciune, dificultăți de respirație, piele palidă, senzație de tremurat interioară și transpirație excesivă. Când tahysystolycheskoy formă apare frecvent la pacienții cu pierderea conștienței scurt, ca urmare a circulației cerebrale. Simptomele de mai sus apar dupa expunerea la factorii organismului provocând (activitate fizică excesivă, fumatul, stresul) sau fondul complet bunăstare. Primele episoade de aritmii paroxistice scurte și nu au nevoie de corectare medicale.

Atacurile repetate de multe ori degrada calitatea vietii si a complicatiilor trombolitice însoțite necesita tratament antiaritmic, care nu este numai arestarea atac, dar luând sistematică medicamente antiaritmice si medicamente pentru corectarea ritmului cardiac.
Fibrilație atrială paroxistică este periculos complicatiilor sale, printre care cele mai frecvente sunt: ​​soc cardiogen, cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, insuficiență cardiacă acută și edem pulmonar, coronariene și încălcarea circulației cerebrale, asistolie și tromboembolism, care dezvolta in termen de doua zile de la fibrilația atac.

Ameliorarea paroxistice atacuri fibrilatie atriala efectuate prin novokainamid intravenoasă (15 mg / kg), verapamil (015 mg / kg) sau digoxină (025 mg), în timp ce nici un efect al metodei tratamentul medicamentos stimul electric atriale transesophageal.


Tratamentul fibrilatie atriala


Toate măsurile terapeutice pentru a ajuta la pacientii cu fibrilatie atriala atacuri care vizează ameliorarea simptomelor clinice, precum și prevenirea posibilelor complicatii, reducând astfel riscul de deces.


Indicații pentru spitalizare urgentă a pacientului la spital este prima data cand a constatat un episod de fibrilatie atriala, nu atac kupyruyuschyysya de paroxistica apariție fibrilatie atriala de complicații și reacții adverse ca urmare a consumului de droguri, combinația unei forme permanente de fibrilatie atriala cu insuficienta cardiaca si de mare tahicardie.
Tratamentul episoadelor fibrilatie atriala urmeze două metode principale: restabilirea dreptului cardiace ritm sinusal sau recâștigarea controlului frecventei cardiace in timpul fibrilației atriale intact. Fiecare dintre aceste metode are nu numai avantaje, dar și dezavantaje. Dezavantajul prima opțiune este o manifestare a reacțiilor adverse ale pacientului de a administra medicamente și riscul de tromboembolism. Când controlul ritmului cardiac cu păstrarea pacientii cu fibrilatie atriala nevoie anticoagulant lung.

În situațiile în care atacul de fibrilatie atriala nu este însoțită de semne clinice și descoperire accidentală în timpul unui examen de rutina a pacientului, trebuie să adere la managementul insarcinate timp de 72 de ore, iar necesitatea de a monitoriza în mod constant parametrii hemodinamici. În majoritatea cazurilor, astfel de atacuri fibrilatie atriala sunt singuri. În această perioadă de așteptare este suficientă pentru a atribui pacientului o terapie liniștitor.
Restabilirea ritmului sinusal este metoda de grupuri de cerere medicamente antiaritmice și cardioversie electrică. Rețineți că rata de recuperare a ritmului cardiac necontrolate, nepotrivit.

Pentru a reduce frecvența cardiacă sunt diferite grupuri de medicamente pentru fibrilatie atriala: B-adrenergice (propranalol intravenos, în doză de 015 mg / kg, atenolol 50 mg per os), antagoniști de calciu (verapamil intravenos 015 mg / kg doză zilnică de amiodaronă 800 mg comprimate formă), glicozide cardiace (digoxină intravenos 025 mg).
Pe fondul curs tratament antiaritmic întotdeauna a avut loc coagularea sangelui de control și, dacă este necesar, se aplică anticoagulante (aspirină 365 mg pe zi)

Pentru a restabili ritmul sinusal normal este cea mai bună utilizare a propafenonă și chinidină (doză de încărcare de 300-600 mg este), dar vă rugăm să rețineți că acestea pot provoca creșterea frecvenței cardiace, ca urmare a conversiei fibrilației atriale la flutter. Procainamidă utilizate pe scară largă în doze de 5-15 mg / kg intravenos pentru a restabili ritmul.
Cea de a doua performanță scuti un atac de fibrilatie atriala paroxistica după chinidina este Rytmylen. Respectați un sistem de aplicare a sarcinii de medicamente antiaritmice:. Doza inițială este de 02 de grame de monitorizare electrocardiografică oră se efectuează în absența unor rezultate pozitive, da pacientul la fiecare oră pentru a 01 g, dovedind astfel doza de 1 g contraindicații absolute de folosire se Ritmilen : glaucom si cancerul de prostata.

În cazul unui atac de fibrilatie atriala la un pacient suferind de insuficienta cardiaca congestiva, medicamentul de alegere este amiodarona (doză de încărcare de 800 - 2000 mg pe zi). Un avantaj semnificativ al acestui medicament este capacitatea sa de a controla ritmul de contracție, ceea ce este foarte important în această formă de aritmii atriale ca fibrilatie atriala.
Indicatii pentru cardioversia electrică sunt o serie de factori:
- Amestec de fibrilație atrială paroxistică cu sindrom coronarian acut;

- apariție de atac fibrilatie atriala pe un fond de hipotensiune arterială severă și simptome progresive de insuficienta cardiaca;
- lipsa efectului pozitiv al consumului de droguri;
- idiosincrasie medicamente antiaritmice sau prezența contraindicații pentru utilizarea acestora;
- prezintă rezultate pozitive de la utilizarea cardioversiei în istorie.
Există contraindicații absolute la utilizarea de cardioversia electrică, ceea ce poate duce la complicații și chiar moartea: boli infectioase in perioada acuta, o supradoză de glicozide cardiace, insuficienta cardiaca in stadiul de decompensare.

Anterior conversie electrică rutină pentru a pregăti pacientul pentru manipulare: cinci zile înainte cardioversie trebuie întrerupt diuretice și glicozide cardiace, pentru prevenirea hipokaliemie numiți amestec intravenoase conținând potasiu, insulina si glucoza, utilizarea amiodaronă, la o doză de cel puțin 800 mg pe zi, utilizarea de tratament anticoagulant, exerciții sedare (promedolom 1 ml de soluție 2%, în combinație cu atropină 1 ml de 01% soluție subcutanat).

Pentru cardioversiei este importantă locația corectă a electrozilor - prima proiecție impuls apical, celălalt în proiecția celui de al doilea spațiu intercostal în linie parasternal la dreapta. Putere prima categorie ar trebui să fie 100 J, iar lipsa de efect pozitiv ar trebui să fie majorat la 360 J.
După scuti cu succes un atac de fibrilatie atriala recomandate de întreținere a tratamentului antiaritmic este de a alege un medicament antiaritmic eficient doza care pacientul ar lua zilnic. Uneori, pentru a preveni reapariția fibrilatie atriala suficient pentru a face un medicament antiaritmic disponibile, dar concomitent patologie cardiaca recomandat o abordare globală a tratamentului folosind mai multe medicamente ale diferitelor grupuri. Puteți selecta agent antiaritmic, bazat pe sentimentele subiective ale pacientului, dar există o modalitate mai eficientă de selectare medicamentului în tratamentul fibrilatie atriala. Acesta utilizează testarea antidrog serial în stimularea esofagian. Care este creat în mod artificial de către atacurile de aritmie și determina doza care poate elimina în mod eficient atac manifestări. Dacă nici unul dintre medicamente nu sunt considerate eficiente, pacientul este recomandat tratamentul chirurgical al fibrilatie atriala.

Există un tratament chirurgical eficient pentru fibrilatie atriala, care este folosită în atacurile tolerabilitatea sărace ale paroxistică refractar fibrilatie atriala la tratamentul medicamentos antiaritmic la recidiva si tromboembolism. Principalele metode de tratament chirurgical sunt: ​​ablatie cateter si stimulatorul cardiac implantare.
Ablatie cateter este o operațiune minim invaziva in care chirurgul separă fibrele condensate, care sunt o sursă de aritmii cu cateter (laser, electric sau rece).

Pacemaker este un dispozitiv pentru a genera artificial impuls, care este mic și situat chiar sub piele. Poartă un stimulator cardiac necesită respectarea anumitor condiții: pacientul nu ar trebui să fie în apropierea aparatelor electrocasnice pacient contraindicat investigației instrumental bazat pe utilizarea câmpurilor magnetice (imagistica prin rezonanta magnetica).
Eficacitatea tratamentului de corectare permanent fibrilatie atriala depinde de ritmul cardiac și menținându-l pe un normal (nu mai mult de 90 de batai pe minut). Principalele grupe de medicamente pentru a controla ritmul cardiac în această situație sunt: ​​blocante ale canalelor de calciu, B-blocante și glicozide cardiace.

Doza zilnică de digoxină este de 0125-0375 mg per os și domeniul său de aplicare este forma permanent de fibrilatie atriala, coroborat cu insuficienta cardiaca congestiva.
B-blocante (propranolol la o doză zilnică de 80 mg Metoprolol 25-500 mg) sunt atribuite la pacienții cu hipertensiune arterială persistentă, boli cardiace coronariene combinat cu fibrilație atrială constantă.
Antagoniștii de calciu (verapamil 120-360 mg pe zi) sunt eficiente pentru fibrilatie atriala care apare pe un fundal de sindrom bronho obstructive si diabet.

În prezent, cel mai eficient și ușor de utilizat amiodarona protyvoretsydyvnыm este un medicament antiaritmic. Datorită eliminării sale lente din organism trebuie să urmeze o schemă care prevede recepție inițial în doze mari și utilizarea ulterioară a dozei de întreținere: prima utilizare săptămână doza zilnică este de 06 mg în a doua săptămână a dozei zilnice suficiente 04 mg și doza de întreținere este de 02 mg. Efectul secundar cel mai periculos de a lua Amiodarona pneumonie este fybrozyruyuschyy, a căror dezvoltare este o indicație directă pentru întreruperea medicamentului.

Mare valoare în tratarea fibrilatie atriala este așa-numitul terapie cauzală, care implică tratarea bolii, care a fost cauza aritmiilor (operatiei defecte cardiace, corectarea hipertiroidism).
Fibrilație atrială paroxistică este caracterizată prin manifestări severe de disfuncție autonomă și, prin urmare, există necesitatea unor medicamente psihotrope timpul atacului, Diazepam - 5mg, nozepam - 10 mg.
Medicina traditionala ofera prevenirea prescripțiilor eficiente de atacuri de fibrilatie atriala, dintre care cele mai frecvente sunt: ​​bulioanele Viburnum și semințe de fenicul, și tinctura de alcool de coada soricelului. Toate aceste rețete nu contribuie doar la normalizarea ritmului cardiac, dar păstrând tensiunea arteriala la niveluri normale.

Pentru a pregăti supa ar trebui Kalinov 200 gr. Fierbe Viburnum în același volum de apă timp de 20 minute și se lasă timp de aproximativ 12 ore, apoi ia ceai în loc de două ori pe zi 100 ml bulion de semințe de fenicul se pregătește un mod similar într-un raport de 1 parte seminte de 3 părți apă fiartă. Permiteți bulion nevoie de 3 ori pe zi, înainte de mese pentru 50 ml
Pentru a prepara o tinctura de alcool de coada soricelului nevoie de 500 de grame. colectare farmacie toarnă 500 ml de alcool și se lasă timp de 10 zile într-un loc răcoros în recipient de sticlă închis. Ia tinctura trebuie dimineață pe stomacul gol 1 lingurita

De mare ajutor în prevenirea reapariției fibrilației atriale oferă o dieta, nutritionisti dezvoltat special pentru această categorie de pacienți. Prin interzisă produse includ: cafea tare, alcoolul, ciocolata neagra si dulciuri. Consumul zilnic recomandat de produse alimentare, cum fructe, citrice, nuci, afine și uleiuri vegetale.
Timpului pentru fibrilația atrială poate fi favorabil selecția corectă uyazyka antiaritmic și acceptarea acesteia sistematice, precum și miocard ventricular satisfăcătoare. Tratamentul preventiv este continuă și singura indicație pentru întreruperea medicamentului antiaritmic este apariția unor efecte adverse sau lipsa de efect asupra cererii. În această situație, se recomandă spitalizarea într-un spital pentru selectarea tratamentului antiaritmic în indicatori de control permanent instrumentale și metode de laborator.