Limfom non-Hodgkin - tratament, simptome, cauze, prognostic


Limfom non-Hodgkin - o etiologie malignă neoplasm în care celulele limfoide germinale hematopoieza este debutul hystohenetycheskym. Limfom non-Hodgkin se referă la un grup eterogen și neoplastycheskoy comparată cu cea lymphogranulomatosis, pacienții cu acest diagnostic se vindeca doar în 25% din cazuri.
Aceasta este o boală malignă diferă de alte forme de cancer diferite proprietăți ale naturii biologice, manifestările sale clinice, structura morfologică și perspectivele. Din 1971, la sugestia Billroth, această boală tumorală a devenit cunoscut sub numele de limfom malign sau non-Hodgkin.




Cauzele limfom non-Hodgkin


În momentul de față, nu este elucidat pe deplin cauzele acestei entități patologice. Se crede că virusurile, radiații și carcinogeni chimici ca factori de risc care pot duce la formarea de cancer ionizante.
Limfom non-Hodgkin este al șaselea în mortalității în rândul tumorilor maligne. Statistic, femeile sufera de aceasta la un raport de 10: 100.000 de oameni pe an, și bărbați - 14: 100000. Pe parcursul ultimului deceniu, această boală are o tendință negativă pentru a crește. Acest lucru este valabil mai ales pentru oamenii după patruzeci de ani, este, în vârstă devii, yyazytsirnist tot mai mare de patologie tumorală.

În plus, există o relație între vârstă și tipul histologic al bolii. De exemplu, copiii și adolescenții de multe ori sufera de limfom agresive, printre care ocupă un loc melkokletochnaya limfom special, care se dezvolta din celulele de Burkitt și limfoblastică krupnokletochnыe limfom si de origine difuză. Dar, după 60 de ani, oamenii sunt mult mai susceptibile de a dezvolta limfom folicular non-Hodgkin cu diferite grade de malignitate.
De asemenea sugerează că virusul Epstein-Barr poate fi factorul etiologic al bolii. Imunosupresie si incidenta patologiei au o relație, mai ales după transplantul de organe somatice.



Simptomele limfomului non-Hodgkin


Boală clinică este împărțit în două tipuri de apariție: agresiv și yndolentnoe. Uneori puteți găsi vysokoahresyvnyh pentru tumorile în care generalizarea procesului tumoral este câștigă rapid.
Limfom non-Hodgkin, un grad ridicat de malignitate apare de obicei foarte agresiv. Alte non-Hodgkin, care este caracteristic de gradul scăzut de malignitate apar cu prelungite, cronice, dar manifestarea spontană (yndolentno).
Agresiv limfom non-Hodgkin poate fi vindecat, și în șansa yndolentnыh de recuperare nu este acolo. Această formă a bolii este sensibil la metodele standard de tratament, cu toate acestea, ea are o tendință puternică de a recidiva, care, în viitor, este cauza morții. Saptezeci la suta din pacientii cu non-Hodgkin Limfom yndolentnыmy după orice tratament nu traiesc mai mult de șapte ani.

Uneori limfom yndolentnoho scurgeri non-Hodgkin poate merge spontan la gradul ridicat de malignitate și să devină difuz B-krupnokletochnoy care ajung mai târziu măduva osoasă. Această transformare se numește sindromul Richter produce o deteriorare bruscă prognostic. Pacienții După ce a trăit timp de aproximativ un an.
In limfomul non-Hodgkin afectează în primul rând țesutul limfoid, apoi maduva osoasa, care se distinge de leucemie. Această boală poate aparea la orice varsta cazul în care conținutul este țesut limfoid normal. În special acest lucru se aplică nodurile viscerale și periferice limfatici, tractul gastro-intestinal, tesutului limfoid de nazofaringe și timusul. Uneori limfom non-Hodgkin afectează țesuturile orbitei, glandele salivare, splina, plămânii și alte organe.

Toate limfom non-Hodgkin în localizarea lor împărțite în nodalnыe (localizate în ganglionii limfatici), эkstranodalnыe și distribuit tesuturi si organe prin hematogene și limfatic prin. Așa că au localizat inițial heneralyzovano. Astfel, yndolentnыe limfom non-Hodgkin la momentul diagnosticului a bolii în 90% considerată sunt diseminate.
Când vysokoahresyvnyh limfom simptome clinice apar foarte repede, astfel incat pacientii sunt deja sub tratament generalizat proces neoplazic.

Pentru limfom non-Hodgkin caracterizat prin diverse tablou clinic, ca și în orice altă boală. Cu toate acestea, cu leziuni specifice ale tesutului limfoid sunt trei tipuri de simptome clinice cu boli maligne. Mai întâi, acesta este un simptom de limfadenopatie, în care crește de unul sau mai mulți ganglioni limfatici. In al doilea rand, exista эksranodalnaya tumora care are un tablou clinic afectat organ (de exemplu, poate fi limfom al stomacului, conjunctiva, pielea, sistemul nervos central, etc.). În al treilea rând, există o slăbiciune generală, febră febră, greutate pierdut repede în manifestare sistemică a procesului patologic.

In anumite cazuri, tabloul clinic al limfomului non-Hodgkin este caracterizata prin distrugerea simultană a ganglionilor limfatici si alte tesuturi si sisteme.
În special în limfomul non-Hodgkin aproape 45% dintre pacientii forma leziunilor эkstranodalnaya caracteristic. Și 80% au indicat o leziune agresiv.
Printre cele mai comune locații ale extranodal limfom non-Hodgkin sunt considerate tractul gastrointestinal (10-15%), capului și gâtului (10-20%). Pentru bronhopulmonar neoplazică proces tipic 40-60% și că, ca o manifestare secundară.

La sfârșitul secolului XX, numărul de diagnostic primar de limfom non-Hodgkin al SNC. Ei alcătuiesc 1-18%. Foarte rar, acest limfom afectează rinichii și vezica (1-02%).
Pentru diagnostic, în timpul testului, este important să se excludă prezența sau absența leziunilor эkstranodalnoho naturii și tumoare infiltrarea în măduva osoasă.


Nehodzhynskaya etapă limfom


Clasificarea limfom non-Hodgkin este stabilit pe baza structurii morfologice și gradul de malignitate. Există trei etape: mici, intermediare și mari. Dar etapele - patru.

Schela de limfom non-Hodgkin este efectuată în conformitate cu o clasificare modificată.
Prima etapă (I) limfom non-Hodgkin manifestat leziune solitare sau un singur nodul limfatic tumoră, fără ecrane locale.
Cea de a doua etapa (II) limfom non-Hodgkin implică leziuni multiple ganglionare sau semne эkstranodalnoho natura doar o parte a diafragmei cu simptome locale sau fără ele. Această etapă în forme de celule B și în continuare divizată rezektabelnuyu CCL în care posibila eliminarea tumorii, iar nerezektabelnuyu are nici o astfel de abilitate.

A treia etapă (III) includ limfom non-Hodgkin localizate tumorile de pe ambele părți ale diafragmei, piept, răspândirea procesului patologic în cavitatea abdominală, și tipuri de tumori epidurale.
A patra etapă (IV) și limfom non-Hodgkin trecută cea mai mare măsură care nu mai depinde de tumorii primare. In acest stadiu limfom non-Hodgkin este localizat în măduva osoasă și sistemul nervos central care implică scheletul în procesul patologic.


Non-Hodgkin de tratament limfom lui


La pacientii cu forme agresive limfom non-Hodgkin și yndolentnыmy încerca să maximizeze supraviețuirea și de a îmbunătăți calitatea vieții. Succesul în implementarea acestor obiective depinde în mare măsură de tipul tumorii și stadiul bolii. În timp ce patologică lucru flux de proces localizate este distrugerea completă a tumorii, extinderea vieții pacienților și tratament posibil.


Limfom non-Hodgkin tratat într-o tehnici de localizare generalizate de tratament impotriva cancerului cu îngrijiri paliative care vizează creșterea speranței de viață și îmbunătățirea calității acesteia.
Pentru boala în terminalul curge efectuarea de ingrijiri paliative pentru a imbunatati calitatea vietii. Acest tip de asistență legate de tratament sub forma de tratament simptomatic, sprijin spiritual, social, religios și psihologică.
Agresiv limfom non-Hodgkin, cu factori de prognostic favorabil tratament existent realizat in 40% din cazuri.

Pacienții cu agresiv non-Hodgkin prognostic numit terapia medicală standard pentru schema Hațor (CHOP), inclusiv injectarea intravenoasă a primei zile de astfel de medicamente ca: Doxorubicin 50 mg / m2 până la Onkovyn 14 mg / m2 și ciclofosfamidă 750 mg / m2. Precum numit interior Prednisolon de la prima la a cincea zi până la 40 mg / m2. Tratamentul polyhymyoterapyey un curs la fiecare trei săptămâni pentru a obtine iertarea absolută în stadii incipiente și de a crește de supraviețuire.

Limfom non-Hodgkin tratați cu terapie de regresie parțială componente medicamentoase cu adaos de radioterapie pentru a trata zonele afectate.
O problemă deosebită este în tratamentul pacienților vârstnici. Există o terapie dependență pozitivă a vârstei. Remisiuni complete poate atinge până la patruzeci de ani de 65% din cazuri, iar după șaizeci - doar 37%. Toxicitatea plus fatal de la care apar în 30%.
În 1996, programul a fost modificat Hazor cu creșterea duratei de terapie timp de opt zile și împărțind doze de medicamente (ciclofosfamidă, doxorubicină), în două tranșe pe prima și a opta zile. Această schimbare în sistemul dat rezultate pozitive. În acest caz, pacienții vârstnici Ryfuksymab adăugat la chimioterapie, care crește rata de supraviețuire de trei ori.

Pentru tratamentul pacientilor cu recurente limfom non-Hodgkin, care sunt caracterizate în principal heneralyzovannostyu aplicate anumite tactici. Aceasta depinde în primul rând de tipul tumorii și tipul său efectuate inainte de tratament, reacții la prima terapie linie de categoria de vârstă, starea fizică generală a pacientului, sistemele sale urinare și cardiovasculare, precum și starea măduvei osoase.
În general, tratamentul pentru progresia si reaparitiei non-Hodgkin nu folosesc medicamente de prima linie. Dar dacă boala se dezvoltă mai târziu de un an de la iertarea completă realizat, puteți atribui circuitul primar.

A doua etapă a bolii, limfom non-Hodgkin, krupnokletochnaya difuze, MPI valoare săraci și tumorile de dimensiuni mari au un risc mai mare de recurente.
Pentru tratamentul forme primare refractare pacienți și pacienți cu limfom recurent non-Hodgkin terapia cu doze mari aplicate. De asemenea, este numit "terapie disperare." Remisiune completa realizate cu aceasta forma de boala poate fi mai mică de 25% și este de scurtă durată. În acest caz, pacientii atribuite doze mari de chimioterapie, dar cu condiția obligatorie fizică bună.

Această metodă se utilizează pentru tratarea pacienților cu limfom agresiv în primul recidiva.
Pentru tratamentul limfoamelor yndolentnыh există standarde specifice de tratament. Acest lucru se datorează sensibilității tumorilor la alte tratamente și nu debutul tratamentului. Prin urmare, folosind chimioterapia tradițională fel. Aceasta duce la remisiuni scurte care sunt în mișcare pentru a recidiva.
Iradierea ca tratament independentă limfom non-Hodgkin ajută doar la prima etapă a bolii sau (IE). Doza totală de 25 decembrie este suficient pentru a trata tumorile de dimensiuni mici, precum și pentru a doua, a treia și a patra măsurile necesare pentru radioterapie (30-36 Gy) adauga metode medicale.

Orice leziuni tumorale эkstranodalnыe începe tratamentul cu regimuri standard. În acest scop, numit hlorbutin interior 5 mg în primele trei zile ale primei zile de prednison 75 mg în două 50 mg și 25 mg, de trei.
Cursuri Monohymyoterapevtycheskye repetă după 14 zile. Sau de a numi schema CVP: prima zi face intravenos mg vincristină la 15-2 la prima la a cincea zi - ciclofosfamida intramusculară și intravenoasă 400 mg / m2 oral cu prednisolon 60 mg / m2 timp de cinci zile la rând . În termen de trei săptămâni ar trebui să fie o pauză între cursuri. Un astfel de tratament de limfom non-Hodgkin prelungeste viata de pacienti, dar nu crește bezretsydyvnost. Tratamentul medicamentos este efectuată înainte de remisiune completă. Și în cele din urmă - radioterapie, dacă este indicat.

Scop interferon subcutanat de 3 milioane UI de trei ori pe zi și o jumătate de ani sprijină sistemul imunitar slăbit.
În prezent, folosite mai frecvent Rituksimab de droguri, care oferă un efect negativ asupra celulelor maligne proces patologic. Acesta este utilizat ca mono, si in asociere cu alte medicamente.


Prognoza limfom non-Hodgkin


Prognosticul este estimat la scară MPI sau tumora. Pentru fiecare semne adverse pune 1 punct de însumare ulterioare.

Dacă limfomul non-Hodgkin evaluată între 0 și 2 puncte, prognosticul este favorabil, între 3 și 5 - curs nefavorabil al bolii, 2 la 3 - prognostic incert. Cu datele obținute prescrie un tratament adecvat.
Predicție pozitivă de boala este posibil în forme de celule B decat celula T. În plus, există o varietate de factori: varsta, tipul tumorii, măsură și stadiul bolii.
Prognosticul favorabil, cu o rata de supravietuire de cinci ani de limfom non-Hodgkin includ tractul gastrointestinal, glandele salivare, orbita, și să conducă la negativ limfom non-Hodgkin, sistemului nervos central, oase, ovarian si cancerul de san.