Osteosarcom - simptome, cauze, tratament de osteosarcom


Osteosarcomul - o formă de tumora maligna primara a osului. Osteosarcom este pe locul al șaselea între toate leziunile maligne și aproape 70% din totalul sarcoamele osoase. Tumora are originea în forme mezenhyme Costa, care poate muta ulterior în os, cartilaj sau țesut fibros.
Osteosarcom suferă mai ales în a doua decadă a vieții, zece la douăzeci de ani. De asemenea, în rândul băieților acest malignitate apare mai frecvent la fete decat la ceea proporțională 13: 1. După treizeci de ani de osteosarcom acționează ca o patologie secundară pe fondul astfel de tumori, precum boala Paget, dyshondroplazyya, tumori cu celule gigant, fibrosarcom.


Când diagnosticarea bolii este esențială pentru formarea de os maligne. Osteosarcom poate afecta orice parte a scheletului, dar mai ales este o oase tubulare ale extremitatilor. În 80-90% din conturi tumorale pentru membrele care sunt în partea de jos de 10% în osteosarcom afecteaza humerusul. Neoplasme maligne etiologia acestor oase este situat în metafyze, dar oasele plate, oasele mainilor, picioarelor, coloanei vertebrale afecteaza osteosarcom este foarte rară.


Cauze de osteosarcom



Momente etiologic os osteosarcom educație în timp ce nu este pe deplin înțeles, deși există mai mulți factori care contribuie la apariția lor.
Osteosarcom pot dezvolta în oase care au primit anterior expunerii la radiații ionizante în tratamentul tumorilor maligne sau benigne. Boala osoasa Radyoyndutsyrovannoe obicei se manifestă în termen de trei ani de la sfârșitul expunerii, sub formă de osteosarcom.
Unele dintre cauzele rolul anumite cazuri de tumori maligne date ankylyruyuschym agenți cancerigeni și antratsyklynam. În plus, așa cum osteosarcom se dezvoltă în acele oase care cresc relativ repede și sunt activitatea fizică, aceasta nu exclude un rol de stres ca un posibil factor în formarea de osteosarcom.

Uneori, pacientii cu un femur istoric investigat prejudiciu existente. Totuși, ele nu sunt considerate ca prezentând o cauză directă a dezvoltării bolii. Deși există ipoteze cu privire la provocări anomaliile lor care celulele deja in organism.
Se crede de asemenea că multe boli, cum ar fi degenerarea fibroasă, hondromы, deformându osteoz, osoasă și exostoze cartilaginos poate fi transformată în osteosarkomu.


Simptomele de osteosarcom


Aceasta boala se referă la tumori maligne extrem de care tind să se răspândească prin intermediul metastaza hematogene. Majoritatea metastaze pătrunde în plămâni, dar nu exclude alte părți ale leziunilor, ganglioni limfatici și corpuri fizice. Metastazele pot apărea în principal, de la două luni la trei ani, iar media - este de nouă luni de la începerea tratamentului. În număr principal de pacienți cu femur observat metastaze multiple în plămâni și doar 11% din înfrângere solytarnыm.

Pentru osteosarcom triada tipic clasic de simptome, care includ: funcția membrelor rupte, umflături și dureri. Așa se explică de ce un diagnostic fals a bolii, cum ar fi simptome legate de mai multe patologii ale aparatului locomotor.
Distinge clinic două forme de osteosarcom. Prima forma - o tumora in crestere rapida, caracterizata prin debut acut, durere ascuțită, moartea rapidă. A doua formă - o tumora in crestere lent, care se caracterizează manifestări clinice mai puțin luminoase. Metastaze pulmonare creștere osteosarcom poate da, care sunt chiar la examinarea inițială a pacienților. Acest tip de osteosarcom, de obicei găsite în copii.

De asemenea, pentru osteosarcom boala tipic agresiv. În plus, boala poate începe spontan sau antecedente de 50% poate fi transferat indicii anterioare de rănire.
Caracteristică cardinal al bolii este simptomele de durere. În stadiile incipiente ale osteosarcom ele pot fi moderate, apar periodic, mai ales dupa exercitii. Aceste dureri sunt rezultatul procesului patologic de aderare la periostul, dar, treptat, ele devin permanente. Expresie deosebit de intense de durere legate de leziuni osoase in tibie, datorită structurii sale anatomice. Foarte des durerea apar pe timp de noapte, deși obschesomatycheskoe stare de pacienti rămâne pozitiv. Numai la unii pacienți subfebrile temperatura ajunge la indicatori.

O trăsătură caracteristică a bolii este apariția tumorilor la forma de umflare. Creșterea rapidă a osteosarcom este considerat un indicator de diagnostic major. De cum tumora continuă să progreseze în creștere, țesuturilor moi deasupra devine tensionată, pielea devine un fel de luciu și apar extinsă venelor subcutanate. Ca urmare, pacienții restricționa funcția motorie a membrelor într-o contractură flexie și șchiopătat. Astfel, dezvoltarea atrofie musculara.
Simptome generale de osteosarcom apare in etapele ulterioare ale bolii si se caracterizeaza prin simptome cum ar fi stare generala de rau, slabiciune, pierderea in greutate, tulburari de somn.

În 10% din fracturi patologice observate care sunt sarcom osteolytycheskoy inerente.
Foarte des bolii în stadii incipiente de progresie diagnosticat ca bolile inflamatorii, iar acest lucru la rândul său, duce la un scop fals de tratament.
In studiile de laborator, în sânge a crescut ESR determina nivelul de fosfataza alcalină și leucocitoză în aproape jumătate din pacienți. Pentru etapele ulterioare ale osteosarcom trăsătură caracteristică a bolii este anemia progresivă.

Examinarea cu raze X oferă o imagine leziune localizare si cresterea tumorii foarte divers si elemente de schimbare structurale ale oaselor. Caracteristici importante ale osteosarcom este un vizor sau pinten triunghiular, corpusculi filiforme lungi și calcifieri amorfe oblakovidnye.
Din cauza procesului distructiv și osteoplastice, osteosarcom este împărțit în tipul osteolytycheskyy osteoblastycheskyy și amestecate.


Osteosarcom frontal os


Aceasta este o boală malignă care își are originea osteohennoe și afectează oasele plate ale craniului. Osteosarcom frontal os se dezvolta rapid, astfel încât curând devine evident vizual. Se formeaza craniul și bulbucați procese tumorale originale oase. O astfel de neoplasm patologic este extrem de rară care îl diferențiază de alte leziuni de scheletului.

Osteosarcom poate afecta bolta si baza craniului. În modificările bolta expus de multe ori tumorii, temporal, parietal și occipital. Dar, uneori, osteosarcom afectează osul frontal. Această boală poate fi găsit la pacienții cu diferite grupe de vârstă, dar mai frecvent nou-patologie observat la o varsta frageda. De obicei, tumora este localizată la nivelul osului frontal, dar atunci ea poate crește în cavitatea craniană. Pentru osteosarcom os frontal kruhlokletochnыe formă caracteristică și veretenoobrazno forma de celule.

Clinic este o creștere manifestată painlessness malignitate plat și dens, care este vizibil pe vene piele. Osteosarcom frontal os începe să crească rapid, crește și, uneori, ajunge la o dimensiune considerabilă în raport cu dimensiunile craniului. Tumoare continuare întinde și face un ulcer. La germinare osteosarcom interiorul craniului, există simptome caracteristice fi dureri de cap, cresterea presiunii din interiorul craniului și alte evenimente în centru, care depind de tumora. Uneori impulsuri palparea osteosarcom frontal os, dar ganglionii limfatici la nivelul gatului sunt afectate foarte rar.

Practic, prognosticul acestei boli este extrem de nefavorabil, chiar și după o intervenție chirurgicală. Cele mai bune rezultate au fost obținute în asociere cu fascicul de radiatii. În inoperabil osteosarcom frontal os prescrie radioterapie, ca tratament independent.


Osteosarcom a maxilarului


Există trei forme ale bolii: osteoblastycheskuyu, osteolytycheskuyu și mixte.
Primele semne clinice de osteosarcom sunt durere în maxilar dinte intact, mâncărime neplăcută în zona marginală a gingiilor, slăbirea dinților grupuri separate.


Simptome dureroase ale maxilarului superior otseosarkome apar mult mai târziu decât atunci când mandibula bolii. Acestea sunt semne tardive de manifestare a neoplasmelor maligne. In unele cazuri, apariția durerii marcate parestezii caracteristică la locul de ramificare sau pidboridnoho nervoase pidochnoho. In plus, sensibilitatea afectarea are loc în formă de parestezii volatile și skoroprehodyaschey.
Pe localizarea osteosarcom a maxilarului umflarea format cu diferite densitate, mărime și durere moderata când palpare. Cu tumori semnificative prezintă expansiune tesuturilor moi vene stagnante de stat umflat sub piele și mucoasa cu o piele subțire deasupra tumorii.

Cu localizarea osteosarcom lângă mușchilor masticatorii comune maxilarului temporomandibulare apare construcție timpurie a ambelor maxilare. Foarte rar, în dezvoltarea osteosarcom a maxilarului poate fi găsită fractura patologica si in etapele ulterioare ale bolii.
Starea generală clinică a pacienților în malignitate devreme rămâne neschimbată. Dar când osteosarcom este mare și divizată, nu a existat creștere a temperaturii până la 39-40 ° C, cu creșterea rapidă a ESR. Osteosarcoma a maxilarului incepe sa metastaze si de obicei afecteaza plamanii, iar apoi ajunge la alte organe, părți ale scheletului și promovează, de exemplu, nervuri ostesarkomы.

Osteosarcom de tip maxilarului osteolytycheskoho apare ca o distrugere osoasa semnificativ și degradarea caracteristic X-ray prezintă unele zone din os, care nu are nici o formă structurală. Acest defect este contururi neregulate, zimțate, consumate. Și marginile exterioare complet absente, astfel încât modificările fuziona cu țesuturile moi din jur.
Pentru osteoblastycheskoy osteosarcom a patologiei maxilarului os caracterizată prin predominarea. Devreme în dezvoltarea sa, o tumoare pe radiografie seamana cu un mic, clar delimitate, os vatră compactat, care se caracterizează prin modificări marcate periost cu ac peryostytom. Cu progresia tumorii afectat osul maxilarului continuă să crească, sklerozyrovatsya apoi devine aproape opac la grinzi X-ray.

Diagnosticul de osteosarcom a maxilarului se face pe baza simptomelor, examinare și analiză a unei biopsie radiografice. Trebuie să fi recurs la diferentia boli maligne de sarcoame cum ar fi fibrosarcom, condrosarcom, care pot fi așteptate reacții periostale.
Pentru tratamentul osteosarcomului de maxilarului utilizat expunerea la radiații în perioada preoperatorie. Apoi efectua interventii chirurgicale radicale pentru a elimina tumora cu aplicarea în continuare a chimioterapie Andryamytsynom.



Tratamentul osteosarcom


Anterior, tratamentul primar al osteosarcom membrelor, care a avut metastaze la distanță, îndepărtarea tumorii a fost folosit ca amputare sau iradierea o suprafață mare a leziunii primare. De asemenea, primele metode de chimioterapie în osteosarcom a dat rezultate dezamăgitoare, deoarece patologia malignă tratată hymyorezystentnoy.
Doar din anii '80, au fost scheme eficiente de chimioterapie, care adriamicină aplicate cu succes, doze mari de metotrexat sprijinit leucovorin, platină și droguri Yfosfamyda. S-a constatat că medicamentele chimioterapie pot elimina metastaza ascunse și răspândirea tumorilor microscopice și îmbunătăți supraviețuirea.

Chimioterapia a propus în perioada preoperatorie, îndeplinește funcția de primar, caracterizat micrometastaze opresiune și restricții în răspândirea osteosarcom primar. Răspunsul tumorilor maligne la chimioterapie inainte de interventia chirurgicala evaluat clinic, de laborator, radiografie și caracteristicile patologice.
Eficacitatea tratamentului osteosarcom este prezentat semne clinice, cum ar fi reducerea simptomelor de durere și umflături. Un diagnostic de laborator indică rezultate pozitive ale tratamentului de osteosarcom la un nivel scăzut de fosfataza alcalina. După RMN, OSG determinat myahkotkanye redus componente tumorale sau disparitia lor absolută, restaurat intervale intermuscular, fracturi patologice vindeca și kaltsyfytsyruemaya periost.

Angiografie prezentat ca metodă de evaluare subiectivă pentru reactii severe osteosarcom chimioterapie. Înainte de standardul de aur de reacții de evaluare și de detectare la tratament includ parametri histologice au fost găsite într-o tumoare la distanță după chimioterapie inainte de interventia chirurgicala. Terapia exprimată în osteosarcom pathomorphosis considerat principalul factor in estimarea boli.
Până la trecutul recent, fără droguri chimioterapie eficiente, radioterapie a fost considerată necesară în tratamentul patologiei primare pentru a evita, cum ar fi amputarea membrelor, impresionat cu femurul inițial nu sunt acoperite de metastaze. Deși cinci sau șase luni la acești pacienți după expunerea la radiații au fost detectate metastaze la distanta. Deci, multe clinici de cancer refuză acest tratament, precum osteosarcomul se referă la vыsokoradyorezystentnoy patologie.

De obicei, expunerea la radiații este atribuit ca un tratament simptomatic pentru ameliorarea durerii, precum și osteosarcom inoperabilă localizate în oasele bazinului sau coloanei vertebrale. În plus, problema expunerea la radiatii rezolvate în cazul în care tumorile patologice localizate parțial nerezektabelnoy, în ciuda faptului că osteosarcom este sensibil la efectele radioterapie. Orice deteriorare a tumorii solytarnoho caracter radioterapie controlează dimensiunea tumorilor.

Cea mai importantă condiție pentru rezectia de succes de osteosarcom primar este o selecție atentă a pacienților și chirurgie planificare adecvată. În principal pe locul procesului tumoral va depinde tehnica de chirurgie. Astăzi, multe centre de conducere care tratarea osteosarcomului, a demonstrat că menținerea copiilor în timpul operațiunilor considerate metodă adecvată și corespunzătoare de tratament la unii pacienți care au primit de selecție toate uyazyka corecte.
Cea mai importantă decizie a chirurg cancer este de a determina limitele specifice ale tumorii este îndepărtat și dorința de a se angaja în tranzacții de afaceri, care va oferi reabilitare maxim pacient. Studiile arata ca pacientii care au suferit amputarea, fiziologic adapteze la fel ca pacientii care au efectuat funcționarea de organe.

Pentru a determina nivelul de rol central osteosarcom retragere doi factori. Prima componentă se referă lungimea țesutului moale asociat cu vasele de sânge și nervii. Al doilea factor se referă lungimea osului și yntramedullyarnaya gradul afectate de osteosarcom. Această expansiune a caracterului intramedular pare vastitatea care se distinge de componente myahkotkanoho. Amputare clasic cheltui aproximativ șapte - opt centimetri peste limitele de tesut moale si componenta intramedulare a tumorii. Cu rezultate bune pe chimioterapie pentru chirurgie rezecția în străinătate poate fi redus la trei la cinci centimetri.

În prezent, metastaze disponibile in plamani nu poate fi o contraindicație pentru operatie de organe. Această metodă este cel mai bun tratament chirurgical pentru mulți pacienți cu femur.
Amputarea este prescris în cazurile în care forma primară a bolii apare inoperabil. Principalul factor care duce la o astfel de tranzacție este aderarea grinda proces patologic cu vase și nervi. Și la factorii de sistem poate include elemente semnificative de osteosarcom răspândire, ca urmare a analizei slab realizată pe biopsie sau fracturi patologice.

Recent a fost realizat în tratamentul formei osteosarcom generalizata. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele patologii în care sunt leziunile pulmonare metastatice. De obicei, tendința pozitivă tratamentul acestor pacienți este asociată cu apariția unor protocoale chimioterapeutice activi, precum abilitatea de a identifica metastazele tumorale ca răspuns la terapia histologic.
Acesta este utilizarea de interventii chirurgicale radicale pentru a elimina unitatea și metastazele solytarnыh, chimioterapie si a permis să ajungă la cinci ani de supravietuire la 35% dintre pacienții cu metastaze la plămâni.