Ovare polichistice - tratament, simptome, cauze, dieta, chirurgie


Ovare polichistice - o schimbare în anatomia și funcția ovarelor pe fondul metabolismului ovarian afectata (steroidogeneza). Boala ovarelor polichistice primar este cauzată genetic se formează și începerea funcției ovariene apare de obicei la pubertate. Boala ovarelor polichistice secundară nu este independentă și este reprezentat ca un set de simptome, de aceea este numita sindromul ovarului polichistic (PCOS). Polichistic secundar format după o perioadă de funcții menstrual normal.


Ia fraza "sindromul ovarului polichistic" nu este în întregime corect, deoarece diagnostic ovare polichistice plasate în anatomice primare și modificări fiziologice, și sindromul ovarului polichistic implică încălcarea secundar. Expresii cum ar fi sindromul ovarului polichistic unește aceste state împreună și dă sens diagnosticul formulare.
Ovar - abur gonadele feminine. Consecvența dens ovarian normale, suprafață ușor deluros, dar într-o formă se aseamănă groapa de caise. Ovar este dens (proteine) membrană și este stratul cortical subiect. În coajă de proteine ​​de foliculi multipli sunt diferite grade de maturitate (foliculi prymordyalnыe). La folicul și se maturizează ou. In timpul ovulatiei, ca în mijlocul ciclului, exploziile foliculului formate, ou depășește ovar și foliculul distrus cu un așa-numitul corp galben, este capabil sa secrete progesteron. Două - trei zile înainte de următoarea menstruație funcția de corpul luteal este finalizată. Dacă sarcina corpus luteum începe să se dezvolte intensiv și consolidarea activității sale hormonale, de aceea este numit "corpul galben de sarcina." După 35-4 luni de sarcină corpus luteum va înceta activitatea și trece bastonul format placenta. După primele douăzeci săptămâni de sarcină până la progesteron permisiunea produs de placenta.

Dimensiuni ovarian depinde de vârstă, faza a ciclului menstrual. Ovar dreapta, de obicei, mai mari și mai grele stânga. Ovarele sunt normale în timpul inspecției, de obicei, posibilitatea de a palpa femei doar subțire.
Yayichnyku sunt trei funcții majore:
1. fertilitatea funcție (generativ) prevede redarea de ouă ovariene capabile de fertilizare.
2. Dezvoltarea hormoni și organe genitale ovarieni Datorită formă fenotip feminin ("feminin" aspect).
3. hormonale funcției ovariene, împreună cu o funcție similară a glandelor endocrine perfect integrate în sistemul general de reglementare hormonale, care determină starea de tot corpul feminin.

Ovar sănătos produce două "feminine" hormoni sexuali - estrogen si progesteron. Întregul proces este controlat steroidogeneză în lyuteynyzyruyuschym ovar (LH) și (FSH) hormoni de stimulare a foliculului, care produce hipofiza anterioară.
Împreună cu hormoni sexuali feminini ovarele produc cantitati mici de androgeni (hormoni sexuali masculini). Numărul crucial de a produce cortex și ovariene de androgeni suprarenale androgeni doar suficient pentru formarea normala a sarcinii fatul este de sex masculin.

La centrul de disfuncții hormonale ovarelor polichistice este urmată de deformarea structurală tesut ovarian rezistent si infertilitate.

Cauzele ovare polichistice


Fetele cu semne inițiale ale polichistic nascuti din mame cu infertilitate trecut, avort spontan și alte anomalii hormonale. Hormonale "defect" moștenit de la mama și transformat fiicei ovarelor polichistice. Alte cauze primare polichistice este mutat la infectii copilarie, in special oreion ("porc").

Sindromul ovarului polichistic apare pe un fundal de patologie severă endocrine, complicatii sarcina normală și / sau la naștere, un prejudiciu grav creierului, stresul și intoxicație.
În aproape toate (40-70%) femei ovarului polichistic se dezvolta in organism a scăzut sensibilitatea la insulina (rezistenta la insulina) - hormonul pancreatic care controlează nivelul zahărului din sânge. Ca urmare, intră în sânge număr foarte mare de insulină în ovare încep să sintetizeze cantități excesive de hormoni masculini (androgeni). Pe fondul unei disfuncții hormonale în ovare schimbările negative care au loc.

Sub influența excesului androgeni înveliș exterior din ingroasa ovariene. Prezinte mature foliculi nu poate fi distrus pentru a elibera ovulul, în schimb acestea au crescut și umplut cu lichid, care este convertit în chisturi. Ovare polichistice conțin un număr mare de chisturi, crescând astfel în mărime.
Niveluri crescute de androgeni poate declansa nu numai productia de insulina excesiva. La greutate corporala normala si conținutului normal insulina fiziologice în sânge pot apărea disfuncționalități ale hipotalamusului - hipofizo - ovar. În acest caz, reducerea estrogen crește producția hormonului de creștere și crește concentrația de androgeni.

Ovare polichistice poate provoca boli endocrine (diabet zaharat, patologie suprarenale), obezitatea, predispozitie ereditara.
Astfel, pe baza hormonale ovarelor polichistice mint mereu.

Simptomele de ovare polichistice


Simptomele de polichistic incredibil de diverse, cele mai multe sunt non-specifice, care pot fi prezente în orice încălcare DISGORMONAL. Acestea pot apărea la prima menstruație sau câțiva ani după o perioadă de menstruație normală.

Evaluare adecvată a tuturor primit clinice, de laborator și instrumental date ajută diagnostic corect.
Diagnosticul de ovare polichistice începe cu o revizuire generală a pacientului.
Tovarăși frecvente de ovare polichistice ca semne exterioare de hyperandrogenism sunt:
- Hipertricoză - creșterea de creștere a unor păr de bază în bărbie, sfarcurile, nu solduri si gat. Însoțite întotdeauna de o leziune primara de hiperandrogenismul ovarian indica.
- Hirsutism - cresterea parului pe brate, coapse si fata. Se remarcă în leziunile ale glandelor suprarenale sau tumorile "hormonale".

- Vyrylyzm păr de sex masculin corp de model, fizicul masculin, ton scăzut al vocii. Însoțiți încălcare funcție pituitare gonadotropic.
- Acnee (acnee), pe fata.
Aproape toti pacientii cu ovarian polichistic diferă supraponderali (cel mai grăsime burtă). Femeile cu polichistic fizic diferite primar dreapta, sanii elaborate și hypertryhozom. La pacienții cu polichistic apare hipoplazie san secundar, pelvis înguste, hirsutism.

Menstruatie cu ovarian polichistic vine la timp (12-13 de ani). Excepția este polichistic pe fondul disfuncției a glandelor suprarenale. Natura funcției menstrual depinde de forma și provoacă polichistic prezentat rare (opsomenorrhea) sau (oligomenoree) menstre rare, hemoragii uterine aciclice sau amenoree.
Cel mai frecvent motiv pentru care solicită sfaturi medicale este infertilitatea primare sau secundare, cum fără tratament adecvat (nu întotdeauna eficace) de ovare polichistice timpul ovulatiei practic imposibil.

În timpul examen ginecologic determinat ovare mărite dens.
Diagnosticul de laborator al ovarului polichistic include chimie si hemoleucograma, glicemia și sensibilitatea la insulina, colesterol, sânge studiu profilul lipidic.
Importanță diagnostică importantă de determinare a nivelului de hormoni din sânge și relația lor. Examinarea hormonale efectuat considerând fază a ciclului. Un criteriu important în diagnosticul de ovar polichistic considerat a crește rata de LH și FSH decât 2-25 (la o rată din 1 - 15). Nu este întotdeauna simplu studiu unic de statusul hormonal al pacientului suficient pentru diagnostic, mai mult de cercetare se realizează pe fundalul testelor hormonale speciale (de exemplu, testare cu dexametazona).

Ultrasonografie (US) este destul de informativ pentru diagnosticul de ovare polichistice. Ecografie - Criterii ovarului polichistic sunt:
- Simetrică (bilateral) o creștere semnificativă în ovare.
- Dimensiuni ovare ar trebui să fie de așa natură încât volumul lor a fost mai mult de 9 cm?.
- Crește densitatea stromalnoy la 25% volum.
- Capsulă groasă (semn precisă a hyperandrogenism).
- Pe periferia sînt numeroase foliculi ovarian neovulyrovannыe (cel puțin 10), cu un diametru de 8 - 10 mm
Diagnosticul de ovare polichistice diagnosticate numai pe baza de ultrasunete - semne nu poate fi credibilă fără manifestări clinice relevante. Acest lucru este valabil mai ales în cazul examinării femeilor cu cicluri regulate ovulyatornыmy și lipsa de simptome caracteristice. Este corect să vorbim despre "ultrasunete - semne polichistic", ceea ce implică probabilitatea bolii în viitor. După o examinare suplimentară în această categorie de femei poate instala de supraveghere.

Nivelul de insulina crescute in sange de pacienti cu ovare polichistice implică o combinație de diabet de tip 2. Încălcări sistemice în principal ovarului polichistic la dezvoltarea timpurie a leziunilor vasculare, cum ar fi hipertensiune arteriala si ateroscleroza.
Cel mai alarmant dintre toate este consecințele hiperplazie polichistic ovar endometrial (195%), în 25% din cazuri provoacă dezvoltarea bolii maligne (adenocarcinom). Dacă există sângerează sau hiperstroheniyi persistente, în unele cazuri au laparoscopiei diagnostice.

Ovare polichistice si sarcina


La femei tânăr medic, interesat în Cum să rămâneți gravidă, cu ovare polichistice și cum să păstreze o astfel de sarcină. Răspunsurile la aceste întrebări nu pot fi amestecate, și singurul adevărat.
În majoritatea cazurilor (85%) de infertilitate în ovarului polichistic este primar și poate fi singurul simptom. Numărul de sarcini spontane la polycystosis mai puțin de 3-5%, iar probabilitatea unui rezultat de succes este neglijabil.
Rezultatul disfuncției hormonale in ovare polichistice sunt anovulație rezistente si infertilitate. O excepție este ovarelor polichistice pe fondul leziunilor suprarenale cu dezvoltarea ulterioară a hiperandrogenism, atunci când ovulația și sarcina posibil. Cu toate acestea, astfel de situații sunt de avort scop extrem de rare și, eventual prematur.

Restaurarea fertilității este una dintre cele mai dificile sarcini ale terapiei ovare polichistice. Punerea sa în aplicare începe numai după îndepărtarea de conducere tulburari neuroendocrine și a restabili ciclul menstrual normal.
Dacă măsurile de faza pregătitoare a finalizat cu succes, incepe stimularea artificială a ovulației. În acest scop, un medicament hormonal clomifen, el face timp pentru a părăsi ou ovar și previne formarea de chisturi. În timpul recepție a avut loc un control clomifen hormonale și examinarea cu ultrasunete - control.


Dacă clomifen recepție nu rezultatul dorit, medicul dumneavoastră poate modifica regimul de tratament. De obicei medicamentul este selectat din grupul gonadotropinelor care conțin LH si FSH.
Din păcate, chiar și cele mai competente de tratament de infertilitate la pacienții cu ovarului polichistic nu înseamnă un succes absolut, chiar și ovulația restaurată în ovarului polichistic nu garanteaza sarcina. De exemplu, după ce a primit cu clomifen în 60 de 100 pacienți revenit ovulatia dar sarcina apare doar în 35 dintre acestea. Gonadotropine primire crește șansele de sarcină la 60%.

Dacă infertilitate căzut în ovarului polichistic aplicat tratament chirurgical.
Daca tratamentul conservator și chirurgical nu a condus la instalarea sarcinii mult așteptata, și o femeie într-o dorinta de persistente pentru a avea un copil, recurgând la FIV (fertilizare in vitro).
Riscul de complicatii dupa tratament de infertilitate mici, mai ales daca ea aderă la toate regulile. Acestea includ sarcina ectopica devreme și avort spontan. Incidența sarcinilor multiple hormoni pe fondul de stimulare a crescut.

În timpul sarcinii după tratamentul ovarelor polichistice este asociat cu riscul de diabet de sarcina, toxemia și naștere prematură. În scopul prevenirii deținute tratament special pentru perioade de sarcină diferite.
Astfel, problema cum să obțineți gravidă cu ovare polichistice poate da un singur răspuns: răbdare și atenție să urmeze recomandările medicului dumneavoastră.

Tratamentul ovare polichistice


Tratamentul ovarelor polichistice este un proces în mai multe etape de recuperare consistentă complexă a parametrilor fiziologici ai întregului organism. Ovare polichistice nu sunt doar boala ginecologice, astfel de tratament ar trebui să fie îndreptate la eliminarea acelor încălcări care au condus la dezvoltarea patologiei ovariene.

Cantitatea de măsuri terapeutice este determinată de gradul de severitate al procesului și dorința femeilor de a rămâne gravidă.
La început, pregătitoare, etapa de tratament este necesară pentru a aduce greutatea pacientului la norma fiziologică (în cazul obezității). Dietoterapie ajuta la normalizarea metabolismului lipidic și activitatea fizică redusă necesare metabolismului glucidic. Plan de masă personalizat și exerciții fizice regulate pentru fiecare pacient, ținând seama de datele sale fizice și severitatea bolii. Nu se poate spune că această terapie aparent destul de simplu stadiu poate trece fără complicații și eșecuri. În cazul în care un efect pozitiv de scaderea in greutate, nu imbunatateste numai datele și starea generala de sanatate, dar promovează, de asemenea atitudine bună mentală a pacienților pentru tratament suplimentar.

Eliminarea tulburări hormonale efectuate în a doua etapă a tratamentului ovare polichistice. În această etapă, este necesar de a restabili ciclul menstrual normal, elimina hiperandrogenism (hirsutism, acnee, etc.), conduce la fiziologice carbohidrati normă și metabolismul grasimilor.
Pentru a corecta ciclu menstrual utilizate în tratamentul hormoni de fertilitate sunt scăzute de estrogen, așa cum anovulație cu ovarian polichistic oferă giperestrogenii. Contraceptivele orale combinate moderne (COC) sunt utilizate cu succes în tratamentul ovarelor polichistice. Droguri, cum ar fi Marvelon, Logest, femodenom, Jeanine și altele asemenea pentru a le in compozitie, numit curs de trei luni urmate de o lună pauză. Procesul de tratare controlată în mod necesar prin determinarea nivelului de hormoni din sange si ecografie.

A treia fază de tratament conservator al ovarelor polichistice deținute de femei care planifică o sarcină. Esența tratamentului este de a stimula ovulatia.
Încălcarea schimb carbohidrați eliminate cu succes prin intermediul unor acțiuni de droguri hipoglicemică. Efectul bun se observă după medicamentul Metformin. De obicei, Metformin în ovarului polichistic numit în unu la doi săptămâni și apoi să scadă în glicemiei pacienților. A stabilit că metformina la ovare polichistice încetinește absorbția glucozei din tractul digestiv, elimină rezistența la insulină a țesuturilor și inhibă sinteza glucozei în ficat.

Eliminarea fenomenelor de hirsutism, prin utilizarea actiune medicamente anti-androgen. Cu această sarcină se descurcă cu succes de droguri Diane - 35.
Utilizarea importantă accesoriu de antioxidanți (metionină, acid ascorbic, etc.) și vitamine, fizioterapie și masaj terapeutic.
Trebuie remarcat faptul că alegerea scheme de tratament, precum și medicamentele depinde scopul terapiei. Daca o femeie se plânge de nereguli menstruale, hirsutism și alte anomalii, dar nu gravidă, ales pentru metoda ei terapeutica poate diferi de cea în cazul dorinței unei femei de a ramane insarcinata.

Nici ovare polichistice regim nu este universal. Toate medicamentele selectate doar pentru fiecare pacient in parte. Termenele de recuperare garantate nu există, deoarece nu există nici o garanție de si de recuperare.
Medicina traditionala are nici o valoare în tratarea ovarelor polichistice. Cu toate acestea, unele preparate din plante care conțin fitohormoni, poate fi utilizat ca terapie adjuvantă. Aceste plante includ Borovaya uter, a fost folosit cu succes in tratamentul multor boli ginecologice. Uter Hog Anunturi in ovare polichistice și de infertilitate în formă de tincturi alcoolice sau infuzie apoasă. Unele femei sustin ca Borova uterului la polycystosis lipsit de boala lor. Pentru a confirma sau infirma această afirmație nu poate, cu toate acestea, sugereaza ca aceste femei diagnosticate cu ovarului polichistic a fost făcută doar pe baza de ultrasunete - fără semne de alte anomalii grave. În această situație, medicina naturista ar putea avea un efect preventiv bun.

În caz de eșec al tratamentului conservator al ovarelor polichistice abordat individual problema posibilității de tratament chirurgical, mai ales la femeile cu infertilitate.

Funcționare cu ovare polichistice


Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al ovarelor polichistice este lipsa efectului de terapia conservatoare. Metoda de funcționare este determinată în funcție de boala. La femeile cu infertilitate chirurgia este analog la stimularea hormonală a ovulației.
Toate manipulările chirurgicale efectuate cu laparoscopie sub anestezie generala. Cel mai adesea, următoarele tipuri de tranzacții:

- Rezecție Wedge ovar se face cu o creștere semnificativă a volumului de ovarelor. Indepartarea tesutului ovarian prea crescut (uneori până la 2/3 din volumul său), responsabil pentru producerea excesiva de androgeni. Pe fondul de lichidare a hyperandrogenism restaurate hormoni normale si ovulatie.
- Эndotermokoahulyatsyya ovarian se aplică cu o creștere mică în dimensiunea ovarelor. Operațiunea nu este la fel de traumatic ca rezecție, si ia mai puțin timp. Metoda constă în punctată "arderea" tesut ovarian pentru a elimina productia în exces de androgeni.

- Decorticare ovar. Un modificat pentru a elimina (sklerozovanyh și îngroșată) ovarele coajă de proteine. Este eliminat cu un bisturiu, si foliculii chistice neschimbată străpuns.
Uneori alegerea metodei de operare este in timpul laparoscopiei diagnostice, permițând tratamentul chirurgical imediat după examinarea a ovarelor. Un alt avantaj al chirurgia laparoscopică este abilitatea de a elimina adeziunilor și / sau a restabili permeabilitatea trompelor uterine.
Dupa operatie ovulație, de obicei, restaurat în 6-12 luni. Debutul ovulatiei este monitorizată și teste de laborator efectuate de hormoni (măsurarea temperaturii bazale). Dacă în termen de doi la trei cicluri normale de ovulatie nu apar, stimulate folosind medicamente hormonale. Lipsa ovulatiei timp de un an dupa operatie este un semn rău, și tratamentul infertilității ulterior nu este adecvată.

Din păcate, am observat că, în unele cazuri, a restabili ovulatia este temporară, recidiva apare de obicei în termen de cinci ani de la tratament. În scopul de a preveni repetarea, și de a reglementa menstrual ciclu, reducerea hirsutism și prevenirea proceselor hiperplastice numiți CCO caracter monofazic sau progestinici în a doua fază a ciclului.

Dieta pentru ovare polichistice


Marea majoritate a pacientilor cu ovare polichistice sunt supraponderali.

Țesutul adipos are capacitatea de a acumula steroizi, excesul de grăsime înseamnă steroizi în exces și disfuncția hipotalamică, care "gestionează" ciclu menstrual. Obezitatea duce la amenoree, infertilitate si multe alte consecințe grave.
Pentru tratamentul cu succes a tulburarilor hormonale pentru a elimina impactul negativ de grăsime pe corp, astfel încât tratamentul ovare polichistice începe pentru a corecta greutate.
Programul este nutritionist dieta. Cantitatea recomandată de alimente consumate depinde de gradul de obezitate crește pacientului, o profesie, iar gradul de activitate fizică.

Există mai multe opțiuni pentru obezitate dietetice. Acestea se bazează pe următoarele principii de bază:
- Organismul rozstayetsya ușor cu excesul de greutate dacă nu avea energia este de calorii. Dacă vă reduce aportul de calorii și de a crea un deficit artificial de energie, organismul va arde "de grăsime pentru finalizarea acestuia. Limita caloric posibil excluderea din dieta de alimente grase, zahăr și alcool. În loc de respingere a oricărei - produselor pot reduce consumul de, în funcție de conținutul lor caloric. Există mai multe opțiuni pentru regim hipocaloric, care poate recomanda un nutritionist.

- Pentru pierderea in greutate este recomandat să limiteze consumul de carbohidrati: cartofi, zahăr, ciocolată, pâine, cereale, paste. Surse de carbohidrati ar trebui să fie legume, fasole, paine dieta, fructe si fructe de padure, malosladkye hrisca, fulgi de ovăz terci.
- Cantitatea de proteine ​​in dieta pacientului trebuie să fie normale sau crescute. În produsele alimentare ar trebui să includă carne, pește și brânză scăzut de grăsimi, ouă și fructe de mare.
- Masa nu trebuie să fie lichid. Numărul optim de mese pe zi este de 5-6 ori. Între mese recomandat să mănânce legume crude și fructe. Este o greșeală să credem că, dacă a existat, atunci cu siguranta pierde in greutate. Pentru scăderea în greutate este important să nu cantitatea de alimente consumate, și calitatea acesteia.

- Parte a terapiei nutritionale este numit de zile de post cu o listă limitată de produse autorizate.
Odată greutatea corporală revine la normal, numărul și gama de produse pot fi utilizate pentru a expanda. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul se întoarce la fostul său dieta, excesul de greutate se întoarcă repede. Pentru a scapa de obezitate ar trebui să ia alimente în cantități care greutatea a rămas stabilă stări fiziologice.
Activitatea fizica (sala de fitness, gimnastica) sunt un plus frumos la un regim alimentar echilibrat. La unii pacienți exercita numai două ore pe săptămână, împreună cu dieta dă un rezultat similar a lua pastile speciale pentru pierderea în greutate.

Ca și în cazul meselor dietetice, exercitii intense va ajuta sa scapati de kilograme in plus, dar suspendarea activității fizice întoarce excesul de greutate. Uită-te la foști sportivi să vă asigurați că astfel de oportunități. Dacă o femeie nu este gata pentru a activitatii fizice regulate, mai bine să alegeți un mod optim de exercitii.
Dieta mai stricte și exercițiile fizice ajută la reducerea în greutate rapid, dar nu-l poate ține. Această problemă poate fi rezolvată cu succes singura modalitate corectă de viață, nu impusă din afară, dar aleasă în mod conștient femeia.