Prolactinom hipofizar - simptome, tratament, cauze


Prolactinom - o neoplasm de glanda pituitara anterioara, care are toate semnele distinctive de calitate și în mod activ sekretyruyuschee prolactina. În cazul în care prolactinomas reprezentanți în bărbat și femeie a observat trăsături distinctive importante ale simptomelor clinice, și, prin urmare oncologi promova principiul selecției individuale de regimuri de tratament pentru fiecare pacient.
Din păcate, pentru a realiza recuperarea integrala când prolaktynome disponibile pacientul reușește extrem de rare, dar introducerea de noi metode chirurgicale de tratament poate imbunatati semnificativ prognosticul acestei boli.


Prolactinomas pituitare


Prolactina trebuie clasificate ca tumori benigne localizate in glanda pituitara, care nu este mai puțin de o treime din toate episoadele de cancer hipofizar patologie. Cu risc de aceasta forma de adenom hipofizar includ femeile care sunt în vârstă reproductivă în care dimensiunile tumorilor nu depășesc câțiva milimetri. Printre masculin jumătate a omenirii prolactinom este destul de excepție de la regulă, cu toate acestea, în acest grup de pacienti bolii mai agresiv cu progresivă cresterea tumorii infiltrativă și predispoziție la malignitate.

Prolactinomas facilitate ca tumora hormonprodutsyruyuschey este capacitatea sa de a sintetiza concentrații mari de prolactină la situații în care în mod normal nu ar trebui să fie în ser. Pentru funcționarea normală a sistemului de reproducere a femeilor și bărbaților este o sinteză minim condiție de prolactina, prevede stimularea functiei sexuale. Stimularea fertilitatii la femei este în reglarea ciclului menstrual debut perioadă normală și regulată eficientă a ovulației. Sub influența prolactinei in sange care circula in corpul masculin creat uyazyka pentru producția normală a activității de conservare testosteron si sperma.

Motive prolactinomas


În ciuda enorma cantitate de cercetare in diagnosticul rare și adesea onokopatolohyy diverse site-uri, cercetatorii sunt încă în imposibilitatea de a stabili cauza prolactinomas эtyopatohenetycheskuyu adevărate.
Se crede că unele boli ereditare de natură genetică, în special - multiplu tip neoplazie endocrină prima, poate deveni fundalul de dezvoltare a simptomelor bolii prolactinomas. Pe baza acestei teorii patogenică sugerează faptul predispoziției genetice la dezvoltarea prolactinomas în categoria pacienților cu neoplazii endocrine. Această patologie este însoțită nu numai de prolactină hiper, dar sinteza excesivă de substanțe hormonale și pancreasului glandele paratiroide.

În ciuda ipoteza făcut despre prolactinomas natura genetice, detectarea fiabilă a genei în 100% din cazuri provocatoare semne prolactinomas, nu a reușit.

Simptomele de prolactinom


În funcție de parametrii tumorilor și locația sa în raport cu glanda pituitara secreta prolactina fosei două grupe principale: yntrasselyarnuyu mykroprolaktynomu (formarea de surround dimensiunea de maximum 10 mm și umflarea nu depășește nivelul osului limitele Sella) și эkstrasselyarnuyu macroprolactinomas (parametrii crescut de tumori, depășesc 10 mm promova limita ei Sella osoasă). Caracterizarea tumorii și locația sa este importantă în determinarea tacticilor și tratament.

Gradul de intensitate a anumitor simptome clinice ale prolaktynome pituitară disponibil depinde nivelul de producție crescută de prolactină și concentrația sa în sânge și gradul de comprimare a substratului cerebral structuri tumorale.
Makroprolaktynomы contribuind la o creștere semnificativă în mărime de glanda pituitara produce un efect de compresie pe nervi oculare, prin urmare, atunci când sunt disponibile prolaktynome acest tip de pacient sunt observate pronunțate tulburări de vedere, sub forma de o ingustare a campului vizual, dualitate atunci când se analizează subiectele lor de aproape. Într-o situație în care volumul tumoral substratului oferă un efect de compresie asupra chiasmei, pacientul poate experimenta pierderea bilaterală completă a funcției vizuale.

Tulburări neurologice pot agrava în mod semnificativ starea pacientului, precum și pentru încălcarea prolactinomas datele sunt frecvente si apar in 70-80% din cazuri. Pacientii cu dimensiuni mai mari prolactinomas plâns de dureri de cap constante naturii compresiune, depresie, combinate cu anxietate dureroasă, tendința de a labilitate emoțională și iritabilitate. Într-o situație în care prolactinom este mare, se poate oferi un efect inhibitor asupra producției de hormoni hipofizari secretat de glanda acest în condiții normale.

În ciuda unor prolactinomas frecvente manifestari clinice observate la aproape toți pacienții a căror tumori a ajuns la o dimensiune mare, există simptom clinic individual in fiecare caz.
Astfel, debutul tablou clinic atunci când este disponibil prolaktynome o femeie apare ca o treptată schimbare regularitate progresivă a ciclului menstrual olyhomenorey absența completă a fluxului menstrual pentru o perioadă lungă de timp. Pe lângă faptul că menstruatie cu caracter neregulat, se deosebesc anovulyatornostyu, adică absența completă a perioadei ovulației și imposibilitatea de a concepe un copil rezultat din producția insuficientă de hormoni hipofizari alte.

În unele cazuri, femeile ar putea fi o așa-numită galactoree, adică alocarea unei cantități mici de lapte, nu are nimic de-a face cu lactație normală în perioada postpartum. Acest simptom nu este o provocare teribilă asupra bolilor de san, dar aspectul său este unul din semnele distinctive ale prolactinomas.



Datorită faptului că acțiunea de reglementare prolactina prevede schimbul de minerale, inclusiv calciu, este implicat în structura organizatorică a țesutului osos, concentrație crescută de acest hormon în sânge provoacă schimbările osteporotycheskyh dezvoltare în oasele diverse locatii. Osteoporoza severa contribuie la fracturi patologice ale diferitelor regiuni anatomice. In plus, deficit de estrogeni care apare ca o consecință a hiperprolactinemiei, promovează retenție de lichide în corpul femeii, determinând astfel creșterea în greutate progresivă.

În cazurile severe, prolactinom, combinate cu hiperandrogenism la femei pot prezenta crescut pielii părul de pe corp și acnee.
Într-o situație în care o femeie este diagnosticata prolactinom timpul sarcinii, ar trebui să se acorde o atenție la diagnosticul de semne de progresie a bolii, ca și în această perioadă, majoritatea pacienților au prezentat o crestere semnificativa a parametrilor tumorale si aparitia de complicatii severe, cauzate de compresie a structurilor cerebrale. Existența de progresie a bolii este o indicație absolută pentru avort în orice stadiu.

Prolactinomas la barbati, însoțite de simptome cauzate de o scădere progresivă a producției de testosteron și încălcări ulterioare ale procesului fiziologic spermatogenezei. Aceasta patologie se manifestă în scăderea libidoului, funcția erectilă și absența chiar dezvoltarea de infertilitate secundara. Galactoree în categoria masculină de pacienti este foarte rar, dar unii pacienti niveluri ridicate de prolactina in sange poate provoca natura ginecomastie și malnutriție testiculelor unilaterale sau bilaterale. Pacienții care suferă de hiper prolactinomas Prolactina, care suferă de diverse patologii osoase asociate cu reducerea mineralizării osoase.

Tratamentul prolactinomas


Tratament în timp util a început este cheia succesului, deoarece efectele prolactinomas are desigur maligne recurente, foarte dificil. Într-o situație în care de dimensiuni mici este reprezentat substrat tumora prolactinom, nu este însoțită de schimbări semnificative în starea de sănătate a pacientului, tratamentul specific nu este necesar, și poate restrânge observarea dispensar dinamică a pacientului de evaluare obligatorie a laboratorului și dinamica instrumentale de cancer.
În cazul în care tumora este mica, dar este însoțită de tulburări ale sferei sexuale și incapacitatea de a concepe un copil, medicul trebuie să evalueze necesitatea de a restabili functia de reproducere individual în fiecare caz. Makroprolaktynomы neapărat obiectul de droguri și corectarea chirurgicala, deoarece prezența lor provoacă complicații grave.

Droguri de alegere in tratamentul de prolactină, însoțite de prolactina Hyper, medicamente sunt dopamina grup antagoniști. Utilizarea medicamentelor din această grupă farmacologică în 90% din cazuri contribuie la refacerea completă a fertilității la femeile care sunt premenopauza perioadă.
Singurul medicament cu eficacitate dovedita de nivelare afișează prolactinomas este Bromkriptin in doza medie zilnică de 25 mg oral. Datorită faptului că acest medicament poate provoca o serie de reacții adverse ale sistemului digestiv, pentru a minimaliza aceste manifestări care iau acest medicament trebuie combinat cu antagoniști ai pompei de protoni (Omega 1 tableta de 2 ori pe zi). In ciuda eficacitatea pronunțată a normaliza sinteza de prolactină, Bromkriptin nu caracterizate printr-o acțiune prelungită, astfel încât pentru a elimina de droguri ar putea fi o recurență de hiperprolactinemie.

Metoda de tratament chirurgical al tumorilor hipofizare, în special - suprassellyarnoy makroprolaktynomы este rezectia transsfenoidală, după care 90% din cazuri pronunțat efect pozitiv în primele zile ca o normalizare a concentrației de prolactină în sânge. Domeniul de aplicare al acestui tip de tratament este prezența prolactinom la femeile de varsta reproductiva, ceea ce indică preparate idiosincrasie de antagoniști ai dopaminei.
Într-o situație în care rezecția tumorii nu este însoțită de un efect de normalizare susținut de hiperprolactinemia și stocate în pacient manifestările clinice ale bolii, tratamentul prolactinomas recomandabil să completeze lung curs Bromkriptin primit o doză de întreținere de 125 mg sau de radiații terapii. De obicei, radioterapia nu este însoțită de normalizare rapidă a nivelurilor de prolactină, dar declin progresiv în concentrația sa are un rezultat stabil. Radioterapia ca monoterapie nu este recomandată, deoarece această metodă de tratament creste riscul de hipopituitarism.

Numirea unui tratament prolactinom, datoria originală a medicului este de a clarifica fezabilitatea tratamentului pacientului pe termen lung, care oferă pronunțată stabil și pozitiv în 30% din cazuri duce la o recuperare completă a pacientului. Scoaterea numai manifestări clinice nu este un motiv pentru a opri tratamentul, pentru că în această stare poate fi un curs recurent.