Boli reumatice inima - simptome, tratament, cauzele bolilor de inima reumatismale acute


Boli de inima reumatice - este cea mai importantă manifestare de febră reumatice, care este de a determina severitatea bolii de bază și tactica pacientului. Cardiace reumatismale boli de inima poate fi singurul semn izolat Reumatism sau autentifica simptome clinice, împreună cu alte forme de boala de bază.
Forma clasică de reumatice leziunii boli de inima implica toate straturile peretelui endocardial cardiac la pericard, dar aplicat diagnostic și începe de terapii specifice în timp util poate opri răspândirea inflamație și limita schimbările în structura peretelui inimii.


Cauzele bolilor de inima reumatismale


Principalul declanșator în dezvoltarea unor forme clasice de boli de inima reumatismale, ca manifestare a febrei reumatice este o infecție streptococică acută, localizată în mucoasa tractului respirator superior, după cum reiese din numeroase descoperiri de studii clinice randomizate. Astfel, 80% dintre pacienti intervievati cu boli de inima reumatice, sunt titruri mari de anticorpi antystreptokokkovыh diferite serotipuri.
Mecanismele patogenetice de boli de inima reumatismale gresit inteles, dar printre imunologii si cardiologi se crede că baza pentru formarea de inflamatie in straturile peretelui inimii este efectul masiv pasiv sau activ toxic de agenți infecțioși asupra țesutului cardiac la nivel celular. În plus, distrugerea cea mai mare parte streptococii produs un număr foarte mare эkzofermentov oferi leziuni tisulare direct la inimă.

Rețineți că în timp ce o formă de întoarcere a bolilor de inima reumatice pot complet semne antystreptokokkovoho răspunsul imun, astfel încât nu a exclus rolul altor factori in care provoaca boli de inima reumatice эtyopatohenetycheskyh, cum ar fi virale.
De o mare importanță în dezvoltarea bolilor de inima reumatice este așa-numitul "predispozitie genetica", ca nu toti pacientii care au suferit infecție streptococică, chiar și în severe, care suferă de boli de inima reumatismale rezultat. Baza de sensibilitate teoriei boli de inima reumatismale postulat reacție individuală hiperimun ca răspuns la primirea de antigene streptococice care are o natură genetică. Pe tema gasirea genei defecte responsabil pentru dezvoltarea de hipersensibilitate la infecție streptococică, a efectuat un număr mare de studii care încă nu au un rezultat pozitiv.

Simptome si semne de boli de inima reumatismale


Dezvoltarea simptom clinic și intensitatea unor manifestari de boli de inima reumatismale depind de localizarea inflamatiei si prevalenta acestuia. Cele mai multe simptome acute activi boli de inima reumatice diferă, în care leziunile endocardiale primare și creșterea rapidă a dinamicii manifestări clinice care pot transporta caracter specific și obschesomatycheskyy.
Boli de inima reumatismale cu leziune izolată este scurt endocardial în natură și nu altă activitate manifestări clinice. Pacientii cu aceasta forma de boala de inima nu fac plângeri activi și nu simt o perturbare semnificativă a lor de sanatate cu caracter personal revmokardycheskyy endocardita poate fi clasificată ca "sansa găsește" în timpul examinării medicale preventive de rutină. Specialist cu experiență în karyolohyy poate suspecta prezența pacientului revmokardycheskoho endocarditei pe baza control obiectiv (tip diastolic de zgomot redus proiectat vârf a inimii, și suflu sistolic aspru pe puncte auscultatie auscultatie aorta și vârful inimii).

Pentru uyazyka răspândirea în continuare a procesului inflamator format dezvoltarea prezentare clinica de miocardita cu leziuni focale, caracterizat prin apariția de senzatii neplacute in inima, nu sunt legate de activitatea fizică și că sunt trecătoare în natură. În unele situații, prima manifestare de miocardita reumatismala este un ritm cardiac încălcare. În cazul unui strat înfrângere myoakardyalnoho limitată a pacientului nu a dezvoltat încălcare kardyodynamycheskye.
Numai în эndomyokardyte difuze de origine reumatică format tabloul clinic tipic, care este aspectul de dificultăți severe de respirație, senzație de întreruperi ale inimii, apariția tusei uscate în timp ce exercita. Cu curs pe termen lung a pacientului apar atacuri de astm cardiac și edem pulmonar. La examinarea inițială a pacientului cu boli de inima reumatismale severe sunt toate semnele de insuficienta cardiaca congestiva (poziția tipică a pacientului în ortopnee poziție, cianoză a pielii la nivelul extremităților distale, sindromul edem generalizat, cresterea frecventei cardiace cu simptome de aritmie).

Datorită cardiace difuze, a remarcat o extindere dramatică a limitelor de prostia cardiac și tonuri de inima înăbușite, față de care a sărbătorit auscultatie dur auscultatie sistolice murmur în toate locațiile. Ascultarea tonuri de inima poate fi dificil, ca urmare a modificărilor in plamani, deoarece există multe raluri umede împrăștiate diferit calibru, care este o reflectare a creșterii edem pulmonar interstitial.
Reumatice boli de inima pericard modifică apare cu aceleași simptome clinice ca pericardita nu sunt de natură infecțioasă și complică foarte mult cursul bolii de bază. Un fapt interesant este ca pacientii cu revmoperykardytom nu se plâng de dureri, și multe semne indica creștere manifestări ale cardiacă congestivă și insuficiență pulmonară. Un criteriu tipic auscultatie Pericardita natura reumatica este pericardice frunze de zgomot de frecare de nu mai mult de două zile, urmate de adăugarea de procese exudative în cavitatea pericardică.




Boli de primar cardiace reumatismale, indiferent de severitate, de obicei, se termină formarea defecte cardiace supapa, în timp ce porniți boli de inima reumatismale se dezvoltă în defectul deja format.

Tratamentul bolilor de inima reumatice


Când alegerea tactica de tratament și pacient cu boli de inima reumatice ar trebui să țină cont de gradul de activitate inflamatorie, severitatea perete cardiac și a gradului de CARDIOHAEMODYNAMIC. Toate cazurile de boli de inima reumatismale primar să fie internați în departamentul kardyorevmatolohycheskom, după care pacientul este recomandat să urmeze un tratament de reabilitare în sanatorii supuse profil cardiologic și revizuirea planificată a cardiolog in stabilirea ambulatoriu.

Factorul determinant în numirea unui mod de ședere a pacientului în secția este gravitatea stării și severitatea tulburari hemodinamice.
Tratament pentru droguri bolilor de inima reumatice este schema de numire a unui terapiei anti-inflamator adecvat, medicamentele de alegere sunt non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii.
Boli de inima reumatice primar la copii este indicație pentru aspirina în doză zilnică medie primar de 15 g sau Brufen 20 mg per kg de greutate corporală a copilului. Tratamentul pacienților adulți cu categoria ușoară severitatea procesului reumatice la moderată, de asemenea, recomandat pentru a începe cu utilizarea de aspirina in doza medie zilnică de 4 g oral, și apariția reacțiilor adverse la utilizarea acesteia Diclofenac ar trebui înlocuită cu o doză zilnică de 100 mg.

Indicatii pentru medicamente de corticosteroizi este lipsa de rezultate pozitive de la utilizarea AINS, semne de insuficiență cardiacă congestivă, pulmonar cu aritmie cardiacă concomitentă. În această situație, ar trebui să utilizați cursuri scurte de prednison în doze mici (1 mg per 1 kg de greutate pacient oral), pentru a evita dezvoltarea de reacții adverse. Anularea prednison trebuie să fie însoțită de adăugarea de diclofenac a consolida efectul anti-inflamator. Unele cardiologi practica utilizării pulsterapii hormonale, dar din cauza lipsei de date privind eficiența acestei metode de tratament nu poate fi considerată ca o optiune de tratament boli de inima reumatismale clasic.

În faza activă a bolilor de inima reumatice nu poate fi pe operatie de aplicare și limba, care este prezentat doar după formarea unui defect cardiac în remisie reumatism. În prezent practica cardiace demonstrează eficacitatea vulvoloplastyky ca mijloc de eliminare încălcări kardyohemodynamycheskyh.
Boala cardiacă reumatică de tip rotativ care se aplică același volum de tratamentul medicamentos ca boala cardiacă primară cu adaos de medicamente orientare simptomatice. Dacă apar semne de insuficiență cardiacă congestivă caracter utilizarea adecvată a medicamentelor diuretice (Lasix într-o doză zilnică de 80 mg), glicozide cardiace (digoxină în doză zilnică medie de 1 g), inhibitori ai ECA (PA PEV 5mg dimineata).

Ca măsuri preventive pentru a preveni boala de inima reumatice recurență trebuie luată în considerare reabilitarea la timp a focarelor cronice de infecție ca mijloc de prevenire a răspândirii infecției cu streptococ.