Embolie pulmonară - simptome, tratament, cauze


Embolie pulmonară - un cheaguri de sange blocarea in artere pulmonare sau sucursalele acestora. Proces trombotice dezvoltat mai întâi în venele pelvisului (în principal în miometru uterin și uterine parametriyu, în peritoneu) sau inferioare.
Embolismul pulmonar este mai frecventa la persoanele cu defecte ale valvelor inimii la pacienții cu tulburări distincte în funcționarea sistemului cardiovascular. Dezvoltarea Yyazytsirnist a complicatiilor bolii la pacienții cu perioada postoperatorie acută, mai ales după intervenții asupra bazinului mici (laporatomyya pentru Pfannenshtylem, hysteэktomyya, apendicectomie, etc.), precum și organele sistemului digestiv. Un procent mare de risc sunt pacientii care sufera de fletbotrombozamy tromboflebită și diferite tipuri de site-uri.


Cauze embolie pulmonara


Embolismul pulmonar este o tulburări relativ comune ale sistemului cardiovascular. Media detecta un caz la 1.000 de oameni pe an. În Statele Unite, embolie pulmonară arată aproximativ 600.000 de persoane, jumătate dintre ei murind (pe an).
Sucursale arterei pulmonare tromboembolism are loc în principal la vârstnici. În centrul de tromboembolism este procesul de tromboza. El contribuie la așa-numitul Virchow triadă (trei factori): creșterea coagularea sângelui sau inhibarea hipercoagulabilitate fibrinolizei; vasele de sange daune endoteliale, circulatie proasta.

Sursa de cheaguri de sânge în această boală, în primul rând, sunt venele extremităților inferioare. În al doilea rând, atriul drept al inimii și a companiilor sale drepte, și tromboză venoasă a extremităților superioare. Femeile gravide sunt mai yyazytsirnist de tromboza venoasa si femei o perioadă destul de lungă de timp sunt OK (contraceptive orale). Pacientii au, de asemenea, riscul de trombofilie de embolism pulmonar.
Când vasele de sânge daune endoteliale expuse zona subэndotelyya, pentru că ceea ce începe să crească de coagulare. Cauzele daune vasculare sunt: ​​le deteriora în timpul intervenției chirurgicale cardiace sau ale vaselor de sânge (catetere de instalare, stenturi, filtre, înlocuirea vene mari, etc.). Nu un rol mic in dauna vascular endotelial perete aparține infecție (celule albe din sange in procesul inflamator atașate la endoteliul, provocând astfel pagube) bacteriene și virale.

Tulburări circulatorii apar cu varice; distrugerea venelor valvulare după ce a suferit phlebemphraxis; compresie vasculară osului, fragmente de fracturi osoase, tumori de diferite etiologii, uter gravidă; în încălcare a funcțiilor pompei musculare venos. Astfel de boli hemolitice ca policitemia vera (creșterea numărului de celule roșii din sânge și hemoglobina), dyhydratatsyya, policitemie, disproteinemie, creșterea fibrinogenului, de a promova creșterea vâscozității sângelui, care, la rândul său, încetinește fluxul de.

Risc ridicat de sucursale tromboembolism ale arterei pulmonare sunt oameni care sunt obezi, au cancer cu ereditate privind dezvoltarea varicelor, pacienții cu sepsis care suferă sindromul antyfosfolypydnыm (un proces caracterizat prin formarea de anticorpi la trombocite) conduce un sedentar viață.
Factorii care contribuie sunt: ​​fumatul, excesul de greutate, utilizarea de diuretice, purtand un cateter lung in vena.

Simptomele embolismului pulmonar


Tromboэmbolyzatsyyu provoca ramuri pulmonare sunt situate în lumenul venei trombii atașat la perete în zona de la infiintare (caracterul flotuyuchoho trombi). Când ruperea cheag de sange este hit său actual, prin inima direct în artera pulmonară, oblytyruya lumen arterei. Efectele vor depinde de numărul și mărimea emboli și reacție și sistemul pulmonar trombotice reacție.
Embolismul pulmonar este împărțit în următoarele tipuri: masiv, in care a afectat mai mult de jumătate din volumul de pat vasculare pulmonare de sucursale (embolism principal artera in plamani sau trunchiul pulmonar) și este însoțită de starea gravă hipotensiune sistemică sau șoc; submassyvnaya la care a lovit o treime din pat vascular (embolie mai multe segmente ale arterelor pulmonare sau segmente unități multiple), împreună cu simptome de insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă; nemassyvnaya în care a afectat mai puțin de o treime din volumul patului vascular al arterelor pulmonare (artere embolismul distală în plămâni) cu absența simptomelor sau simptome minime (de infarct pulmonar).

Dacă emboli mici dimensiuni simptome sunt de obicei absente. Emboli mari agrava același trecerea sângelui prin segmentele sau chiar după goluri lob, din care perturbat schimbul de gaze începe hipoxie. Răspunsul în circulatia pulmonara este o îngustare a vaselor de sânge, care este motivul pentru care în ramurile presiunii arterei pulmonare începe să crească. Creșterea sarcinii pe ventriculul drept al inimii, datorită rezistenței vasculare mare cauzate de vasoconstricție și obstrucție.
Tromboembolism vaselor mici ale arterei pulmonare nu provoacă tulburări hemodinamice, doar 10% din cazuri este pneumonie secundar și infarctul pulmonar. Se poate transporta o manifestare nespecifică de simptome ca febra a subfebrile cifre și tuse. In unele cazuri, simptomele pot fi absente.

Embolismul pulmonar masiv este caracterizat prin insuficienta ventriculara dreapta acuta cu dezvoltarea de șoc și a redus tensiunea arterială mai mică de 90 mmHg, nu este asociat cu aritmii cardiace, sepsis sau hipovolemie. Pot exista dificultati de respiratie, stare de inconștiență, tahicardie severă.
Când embolie pulmonară submassyvnoy, fost observată hipotensiune arterială, dar în presiunii circulatie pulmonara moderat crescut. În același timp, există semne de violare a ventriculului drept a leziunilor miocardice, care indică faptul că hipertensiunea in artera pulmonara.

Când nemassyvnoy arterele pulmonare simptome șterse sau nu, de ceva timp (o medie de 3-5 zile) dezvoltă durere infarct pulmonar în timpul respirației manifesta prin pleura iritabil, cresterea temperaturii corpului la 39 ° C sau mai mare, tuse cu hemoptizie, și raze X analize sunt umbra tipic sub forma unui triunghi. Când ascultați inima sunete determina concentrarea de-al doilea tonul artera pulmonara si trohstulchastym supapei și murmurele sistolice în aceste domenii. Semn de prognostic nefavorabil este considerat în identificarea galop askultatsyy și împărțirea doilea tonul.

Diagnosticul de embolism pulmonar


Diagnosticul de embolism pulmonar provoacă anumite dificultăți din cauza simptome nespecifice și imperfecțiuni teste diagnostice.
Inspecție standard include: teste de laborator, ECG (electrocardiografie), piept de raze X metoda de studiu. Aceste metode de examinare pot fi excepție ca informativ unei boli (pneumotorax, infarct miocardic, pneumonie, edem pulmonar).
Specifice și sensibile metode de diagnostic embolie includ: măsurare d-dimer, tomografie computerizata (CT) din piept, ecocardiografie, scintigrafia de ventilație-perfuzie, angiografie a arterelor pulmonare si vasele de sange, precum si metodele de diagnostic și trombostycheskoho varice ale procesului de adâncime mai mică extremități (diagnostic cu ultrasunete folosind Doppler, computer venografie).

Este important să se determine numărul de laborator d-dimer (produse de descompunere fibrină), detectarea unor niveluri ridicate sunt de așteptat să crească la dezvoltarea trombofilie (cheaguri de sânge). Dar, de asemenea, a crescut d-dimer poate fi observată în alte condiții patologice (inflamația purulentă, necroza tisulară, etc), astfel încât această metodă extrem de sensibil de diagnostic nu se specifică în identificarea embolie pulmonară.
Metoda instrumentală pentru diagnosticarea artera pulmonară, folosind ECG de multe ori ajută la detectarea tahicardie sinusală pronunțată, conice R-val care este un semn suprasolicitat atriul drept. Un sfert dintre pacienti pot prezenta semne de inima caracterizat pulmonar deviere axa la dreapta și mac sindromul Hynna-White (primul plumb adâncime S-val, a subliniat Q-val și val T negativă în al treilea plumb), blocarea bloc de ramură dreaptă.

Piept de cercetare folosind raze X dezvaluie semne de presiune crescută în arterele pulmonare, care transporta natură tromboembolice (aranjament diafragma mare cupola în zona afectată, a crescut inima dreapta, extinderea pulmonar descendent arterei la dreapta, epuizarea parțială a modelului vascular).
În efectuarea de extindere ecocardiografie arată a ventriculului drept, pulmonare simptome hipertensiune artera, în unele cazuri, a detecta cheaguri de sange in inima. De asemenea, această metodă poate fi utilă în detectarea altor anomalii ale inimii. De exemplu, fereastra oval deschis, în care pot exista tulburari hemodinamice care cauzeaza embolie pulmonară paradoxal.

Spiral CT detectează o cheaguri in artere si ramuri pulmonare. In timpul acestei proceduri pacientul injectat substante de contrast, urmată de o rotație în jurul senzorului pacientului. Este important să țineți-vă respirația pentru câteva secunde pentru a specifica locația unui cheag de sange.
Ecografie venoasă periferică a membrelor inferioare contribuie la identificarea cheagurilor de sânge, care sunt deseori cauza tromboembolism. Poate fi folosit ecografie compresie, care cuprinde obținerea o secțiune transversală a lumenului venelor și arterelor și produc apăsarea senzorului pe piele în venele, care în prezența educației cheagurilor de sânge nu este redusă. Poate fi de asemenea utilizat ecografia Doppler, în care determinarea vitezei fluxului de sange folosind efectul Doppler în vasele de sânge. Reducerea vitezei este un semn de un cheag de sange.

Angiografia vasculara pulmonara este metoda cea mai exactă a diagnosticului emboliei pulmonare, dar această metodă este invaziv si nu are nici un avantaj asupra tomografie computerizata. Semne de tromboembolism pulmonar găsi contururile trombilor și sucursale scădere bruscă artera pulmonară.

Tratamentul embolismului pulmonar


Tratamentul pacienților cu artera pulmonară ar trebui să fie efectuată în condiții de terapie intensivă.
Când resuscitare stop cardiac petrece. În caz de măști de utilizare hipoxie sau catetere nazale pentru terapie cu oxigen. In anumite cazuri, poate fi necesară ventilația. Pentru a creste tensiunea arteriala in artere transporta soluții epinefrina, dopamină, dobutamină și saline intravenoase.


La yyazytsirnosti mare de această condiție este prescris un tratament anticoagulant cu medicamente destinate să reducă vâscozitatea sângelui și reduce formarea de trombocite din sânge.
Aplicați heparină nefracționată intravenos, Dalteparyn sodiu, greutate moleculară heparină subcutanat mică sau Fondaparinux.
Doza de heparina este selectat pe baza greutății pacientului și să determine APTT (timpul tromboplastinei parțiale activate). Se prepară o soluție de heparină de sodiu 20000 UI / kg per 400 ml NAT. soluție. Administrat inițial în bolus 80 unități / kg perfuzie după efectuarea 18ed / kg / h. După 4-6 ore determină APTT, după corecția se realizează din nou la fiecare trei ore pentru a ajunge la nivelul dorit de APTT.

In cele mai multe cazuri, cheltuiesc injecții subcutanate de HGMM, deoarece acestea sunt mai convenabile și mai sigur să utilizeze decât perfuzie intravenoasă.
Cu HGMM Enoxaparina arătat (1 mg / kg de două ori pe zi), Tynzaparyn (175 U / kg 1 pe zi). La începutul tratamentului cu anticoagulante indicate warfarina (5 mg o dată pe zi). După antykoahulyatnoy Varfamyna continua primit tratament timp de trei luni.
În tratamentul embolismului pulmonar joacă un rol vital terapie de reperfuzie, în care obiectivul principal este de a elimina un cheag de sange si de a crea un flux normal de sânge în artere pulmonare. Aceasta terapie este efectuat la pacientii cu risc ridicat. Atribui sarcina doză streptokinaza de 250.000 de unitati pentru o jumătate de oră, după 100.000 de unități pe oră în timpul zilei. Poate accelerate schema aplicată la o doză de 15 milioane de unități timp de două ore. De asemenea, numit Urokynazu (3 milioane unități în termen de două ore) sau alteplază (100 mg de două ore sau 05mh / kg greutate corporală a pacientului în 15 minute). Problemă periculos de tratament trombolitic este sângerarea. Sângerare mare se dezvoltă în 15% din cazuri, din care 2% se încheie accident vascular cerebral.

Trombэktomyyu (indepartarea chirurgicala a cheagurilor de sânge) consideră tratament alternativ pentru arterele pulmonare tromboembolice cu risc ridicat atunci când anticoagulant si terapie trombolitică este contraindicată. Cu această instalație metodă produce filtre de cafea, care se reprezintă o parte din filtre mesh. Acestea trombilor filtre de captare de la peretele vascular și nu le permite să pătrundă în artera pulmonară. Acest filtru este introdus prin piele in vena jugulară internă sau femural, fixarea sub venele renale.

Embolismului pulmonar urgență


Dacă bănuiți că apariția semnelor de arterelor pulmonare, care pot fi însoțite de durere toracică severă, tuse, hemoptizie, pierderea conștienței, dificultati de respiratie, febra severa, cât mai curând posibil a apela o ambulanță, explicând în detaliu simptomelor pacientului. Înainte de sosirea pacientului ambulanță preferabil pus ușor pe o suprafață orizontală.
Când pulmonare embolie asistenta de urgenta in faza de prehospital efectuate cu numirea unei poziții strict orizontală a pacientului; Anestezia fentanil (0005%) 2 ml 2 ml 025% droperidol sau aspirina 3 ml 50% promedolom 1 ml 2% intravenos; intravenos doze de heparină în bolus de 10.000 de unitati; exprimată semne de terapie respiratorie conduită stop de insuficienta respiratorie; în tulburări ale ritmului cardiac cauzat atunci când ascultați pentru pacient, tratamentul este efectuat pentru a stabili un ritm cardiac normal și pentru a preveni aritmii; când moartea clinică se efectuează măsuri de resuscitare natură.

În arterele pulmonare severe sau moderate pentru o terapie de perfuzie de urgență trebuie să cateter in vena centrala.
In insuficienta cardiaca acuta Lasix administrat 5,8 ml de 1% g / g, cu puternice promedolom dispnee 2% la o doză de 1 ml / in.
Pentru utilizarea oxigenului terapiei eufillina 10 ml 25% intravenos (Nu se aplică pentru hipertensiune arterială!).
Prin reducerea tensiunii arteriale administrează subcutanat 2 ml kordiamin
Dacă durerea ramurilor tromboembolism ale arterelor pulmonare apare colaps, noradrenalina intravenos 1 ml de 02% în 400 ml de glucoză la 5 ml / min, în timp ce controlul tensiunii arteriale. Puteți aplica, de asemenea mezaton 1 ml / V, Spay, lent sau corticosteroizi (prednison 60 mg sau 100 mg de hidrocortizon).

Spitalizare prezentat în departamentul de terapie intensivă.

Efecte embolie pulmonara


Când pulmonar prognosticul embolism, nu este, în general, foarte favorabil.
Consecințele embolie pulmonară masivă pot fi fatale. La acești pacienți, pot să apară moarte subita.
Dacă infarctul pulmonar este moartea a zonelor sale de inflamatie in dezvoltarea miza mort. De asemenea, cu acest tip de patologie poate dezvolta pleurezie (inflamarea membranei exterioare a plămânilor). De multe ori se dezvolta insuficienta respiratorie.

Dar cel mai neplăcut consecințe tromboembolismul este recurență în primul an.
Vremea embolism pulmonar depinde în principal de măsurile de prevenire. Există două tipuri de prevenire: primare (înainte apariția tromboembolismului) și (prevenirii recurențelor) secundar.
Prevenirea primară este de a preveni formarea cheagurilor de sange in vasele de sange in vena cava inferioara. O astfel de prevenire este recomandată în special persoanelor cu munca sedentar și excesului de greutate. Include picioarele bandaj strans bandaje elastice, fizioterapie și gimnastică de agrement, care iau anticoagulante, indepartarea chirurgicala a cheagurilor de zone vena, filtre de cafea implantare, picioare pnevmokompressyyu intermitente, renuntarea la fumat si de baut alcool de grup băuturi.

Femeile vidyazykatysya importante sa poarte pantofi cu tocuri mai mari de cinci centimetri din cauza încărcăturii mari de pe membrelor venos dispozitivul inferior.
Prevenirea secundară a emboliei pulmonare primește constant anticoagulante cu mici întreruperi și instala filtre de cafea.
De asemenea, acești pacienți ar trebui să fie la dispensarul de la terapeut, cardiolog și chirurg vascular. Este important să fie testat de două ori pe an.
Vreme embolie pulmonară, fără profilaxie, în special prevenirea secundara dificil. Dezvoltarea posibil recidivelor în 65% din cazuri, din care jumătate ar putea fi consecințe moarte.