Phlebemphraxis - tratament, simptome, cauze, phlebemphraxis acute


Phlebemphraxis - o boală vasculară caracterizată prin formarea de straturi trombotice în lumenul venelor. Trombilor dezvoltat posibilitatea de a astupa complet lumen sau parțial obturyrovat vena. Phlebemphraxis periculos deoarece pentru o lungă perioadă de timp nu manifestări clinice clare. Adesea boala este complicată de embolie pulmonară, deoarece nu cheag întotdeauna fixat rigid peretele vasului.
Fie vas venos poate fi format cheag, dar de multe ori nu phlebemphraxis iliace și venele femurale (yleofemoralnыy phlebemphraxis) și vase de extremitatile inferioare.




Phlebemphraxis inferioare


Venele Phlebemphraxis ale extremitatilor inferioare este un domeniu chirurgical boala grava, deoarece aceasta patologie este pacienti extrem de letale de complicatii. Ponderea trombozei în inferior segmentul vena cava reprezintă 95% din totalul phlebemphraxis. Phlebemphraxis afecteaza adesea femeile de varsta reproductiva.
De complicatii includ phlebemphraxis - embolie pulmonară, insuficiență venoasă cronică și modificări ale pielii trofice.

Există mai multe opțiuni pentru rezultatul boala care depind de diagnostic în timp util și tratamentul adecvat al:
- Trombilor lizirovanie complet;
- Formarea posttromboflebitychnoho Sindromul ca urmare a liza parțiale a trombilor;
- Phlebemphraxis progresie;
- Phlebemphraxis recadere;
- Separarea trombilor și migrarea ei în artera pulmonară.
Principalii factori de risc phlebemphraxis vene ale membrelor inferioare sunt: ​​varsta inaintata, livrare prin cezariana si sarcina, obezitatea, sedentarismul, fumatul, traumatisme și intervenții chirurgicale, cancer.

Phlebemphraxis venele superficiale nu tablou clinic clar, și lung asimptomatice. Tromboza venoasa profunda a membrelor inferioare se dezvoltă simptome luminoase, și există simptome tipice de diagnostic: Homansa simptom (durere apariție arcuindu în proiecția de mușchi de vițel picior când îndoite), simptom Moise (palpare shin dureros) Payra simptom (durere la iradiere internă picior și picior).


Phlebemphraxis motive


Principalii factori etiologici pentru formarea unui cheag de sânge în lumenul venos sunt: ​​creșterea vâscozității sângelui, pereții endoteliale vasculare anormale ale venelor și o încetinire semnificativă a fluxului sanguin într-o zonă limitată a vaselor venoase.

Fluxul de sange depreciate în vasele sistemului venos apare în timpul imobilizare prelungită a pacienților după leziuni de diferite origini și după intervenții chirurgicale. În plus, provocând boli staza venoasa precum valvele venoase insuficiența și patologiile cronice ale sistemului cardiovascular, însoțite de insuficiență cardiacă.
Un factor la fel de important este schimbarea phlebemphraxis reologic proprietăți de sânge sub forma unei creșteri a coagularea (trombofilie). Există două forme de trombofilie - congenitale (ereditare boli sistemice de sânge) și dobândite (trombocitoza, erythremia și altele). Activa proprietăți koahulyatyvnыh de sânge apare, de asemenea, atunci când se iau medicamente (hormoni și contraceptive orale) și sub acțiunea de celule sanguine și a agenților infecțioși bacterieni.

Procesul de tromboza in tromboza yleofemoralnom și phlebemphraxis venoasa profunda este limitată și nu însoțite de modificări inflamatorii in peretii vaselor de sange, care este principala diferență de tromboflebita lui venă.
Deteriorarea pereții venelor este mecanic in natura si apare ca urmare a efectelor iatrogene - in chirurgia, instalare cateter intravenos sau administrarea de medicamente prin intermediul perfuzie intravenoasă.


Simptomele Phlebemphraxis



Pentru o lungă perioadă de timp phlebemphraxis asimptomatice si nu are nici o imagine clară clinic. Acest lucru se datorează faptului că se coaguleze la debutul bolii nu este pe deplin lumeni venoase obturuye și nici un simptom de circulație slabă în segmentul afectat. În această etapă phlebemphraxis apare ca o durere trăgând în membrul afectat, fără localizare clară, și dureri în proiecția pachet vascular. Dureri la nivelul membrelor mai rău atunci când îndoirea piciorul din spate.
Prin creșterea dimensiunii unui cheag de sange in prim-planul tabloului clinic phlebemphraxis simptome favoarea circulație. Nu au tulburări vizuale ale pielii în culoarea forma tsyanotycheskoy, modelul vascular clară a venelor superficiale, și o creștere a volumului de țesuturilor moi afectate membrelor din cauza umflarea.

Palparea țesuturilor moi ale membrului afectat este extrem de dureroasa si venele superficiale în phlebemphraxis deveni mai dens la atingere.
Când yleofemoralnom phlebemphraxis observate dureri acute la nivelul membrului afectat, dar în lombare și regiunea abdominală. Piele deteriorat membrelor umflate brusc și are o marmură tsyanotychnuyu culoare. Yleofemoralnыy tromboza adesea combinate cu obstructie intestinala dinamica că diagnosticarea precoce dificil face.
Simptome clinice nespecifice care pot insoti phlebemphraxis sunt: ​​slăbiciune generală, febră și tahicardie.

Există două phlebemphraxis clinice adanci variante venoase: flehmaziya alb și albastru. Simptomele comune ale ambelor forme este o durere ascuțită în segmentul afectat. Principala diferență dintre flehmazyy alb este că prim-plan apar simptome ale sistemului circulator vaselor de sange, piele palida, extremități reci, lipsa de pulsație a vaselor de sange din proiecția. Cu albastru flehmazyy este o încetare bruscă a fluxului de sânge în toate vasele venoase, provocând dezvoltarea rapidă a gangrena a membrelor.



Phlebemphraxis acute


Tromboză acută apare în termen de două luni de la începerea de formare a cheagurilor și este caracterizat prin imagine bruscă și violentă clinice.
Phlebemphraxis este venele profunde periculoase (iliac, femural, poplitee si glezna), deoarece aceste zone sunt adesea formate cheaguri flotyruyuschye că poate, în orice moment și pauză provoca viata in pericol starea - embolie pulmonară.

Pentru localizarea acute phlebemphraxis clasificate periferice (tromboză în segmentul femural-bertsovom) și centrală (tromboză în yleokavalnom segment) formă.

Toate simptomele phlebemphraxis acute ca urmare a încălcării de fluxul de sânge venos în segmentul afectat cu conservate fluxul de sange arterial.
Manifestari clinice tipice ale acute phlebemphraxis o umflătură puternică și cianoza pielii a membrului afectat și natura arcuindu de durere în mușchi de vițel și palparea numai. Local creștere a temperaturii pielii indică aderare modificări inflamatorii in vasele de sange, de exemplu tromboflebită.
Măsurile de diagnostic complexe necesare pentru diagnosticul "phlebemphraxis" prezentat de aceste tipuri de cercetare:

- Scanarea duplex cu ultrasunete, în care locul determinat de un cheag de sange, lungime și mobilitatea lui. Acest tip de cercetare pentru a stabili phlebemphraxis acute membrelor venoasă profundă informative;
- pentru diagnosticul de yleofemoralnoho acute efectuate phlebemphraxis contrast studiu cu raze X - yleokavahrafyya retrograd.
- prin studii de legare cu radiatii acute suspectate este diagnosticul phlebemphraxis de cavitatea toracica (radiografie, tomografie computerizata) pentru a exclude embolie pulmonara.



Tratamentul Phlebemphraxis


Principalele direcții din phlebemphraxis tratament sunt: ​​cheag de sange liza și de a preveni progresia de tromboza, prevenirea posibilelor complicatii, prevenirea schimbărilor inflamatorii în vasele venoase si de a preveni recidiva.
Tratamentul phlebemphraxis venelor superficiale se face ambulatoriu, în timp ce phlebemphraxis venoasă profundă acută este o indicație pentru spitalizare in departamentul chirurgical.
Toți pacienții cu phlebemphraxis stabilite prezentate în pat și de compresie bandaj elastic membrelor folosind un bandaj elastic. Bandaj trebuie să se facă dimineața devreme într-o poziție orizontală.

Phlebemphraxis tratament ar trebui să fie în timp util și integrate cu diverse terapii.
Tratamentul conservator
Tratament anticoagulant este prescris pentru toți pacienții cu diagnostic confirmat și oferă o metodă consistentă de anticoagulante de acțiune directă și indirectă.
Doza zilnică heparină nefraktsyonyrovannoho calculează în funcție de greutatea corporală a pacientului - 450 unități per 1 kg de greutate, o medie de 35.000 de unitati pe zi. Heparina realizat prin perfuzie intravenoasă, și utilizat bolyusnыy intrare (injectat intravenos 5000 unități de heparină, iar echilibrul doza zilnică administrată prin pompe de perfuzie). Heparynoterapiyi medie timp este de 10 zile și este însoțită de monitorizarea zilnică a parametrilor de coagulare în sânge (trombynovoe timp și timpului parțial de tromboplastină activată).

Heparina Alternativa nefraktsyonyrovannoho este LMWH (Kleksan - 80 mg pe zi, Fraksyparyn - 06 mg pe zi). Aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă din cauza comoditate în aplicare și o mică listă de efecte secundare. Doza zilnică este împărțită în 2 doze și cea mai bună metodă de administrare este injectarea subcutanată în peretele abdominal anterior.
În a șaptea zi pacient heparina de primire a adăugat anticoagulante indirecte, deoarece aceste medicamente activitate farmacologică apare în a treia zi după prima doză. Warfarina este considerat medicamentul de alegere, care doza zilnică este de 6 mg în doză unică este adecvată. Durata medie de warfarină este de 3-6 luni. Anticoagulante indirecte au mai multe contraindicații trebuie luate în considerare în selectarea regimuri de tratament individuale: vârsta peste 70 de ani, sarcina, hepatita virala si abuzul de alcool.

Terapia trombolitică este justificată doar atunci când este însoțită de o creștere bruscă phlebemphraxis perioadă (nu mai mult de opt zile), cu utilizarea de streptokinaza într-o doză zilnică de 500.000 UI. Recent chirurgie metodă de tromboliza regionale, în care medicamentul este injectat direct în cheag utilizate pe scară largă.
Terapia anti-inflamatorii este utilizat pentru prevenirea complicațiilor precum tromboflebită purulentă și a prezentat un AINS aplicației (diclofenac prin injectare intramusculară de 2 ml pe zi sau în formă de supozitoare rectale).

Tratamentul chirurgical
În prezent, este utilizat pe scară largă chirurgia endovasculară dacă există un cheaguri flotyruyuschye care poate declanșa embolie pulmonară. Cele mai eficiente operațiuni endovasculare este - stabilirea plykatsyya filtru de cafea trombэktomyya și inferior vena cava. În perioada postoperatorie, pacientul este prescris agenți antiplachetari (aspirina 150 mg pe zi) și petrece geparinoterapii.
În plus față de tratamentele medicale și chirurgicale phlebemphraxis pacient prezinta tratament local cu unguente anti-inflamatorii bazate pe diclofenac și geluri care conțin heparină.