Fibromul uterin - tratament, simptome, cauze, efecte


Fibrom uterin - o hormon tumoră benignă (nod) în stratul muscular al uterului. Termenul "fibroame" înseamnă că tumoarea constă în principal din elemente conjunctive. Ca orice boală hormonozavysymoe, fibrom uterin tinde să inverseze dezvoltare în funcția hormonal descreștere si tinde sa se agraveze in timpul sarcinii. Fibroamele mici pot incetini cresterea sau regres la menopauza.
Peretele uterului este formata din trei straturi:
1. Stratul exterior, perimetrul este o membrană seroasă;


2. Stratul de mijloc, miometru, forma trei straturi de fibre musculare netede, longitudinal extern (podseroznyy), circular de mijloc și interior longitudinal (submucoasă). Straturi inegale de fibre musculare de locație oferă bună contractilitatea uterului și robustețe. Elemente musculare prezente în miometru fibrelor elastice și elemente de țesut conjunctiv;
3. Stratul interior de mucus.
Fibroame uterine se formează în stratul muscular (miometru) din peretele uterin.
Prezența fibroame este asociată cu modificări nivelului de estrogen în sânge, ceea ce dovedește caracterul hormonal al bolii.

Boala apare într-o singură formațiune sau mai multe unități de diferite mărimi. Inițial, aceste site-uri sunt situate adanc in peretele uterin, atunci se poate continua sau dezvolta în stratul muscular, sau începe să crească față de celelalte straturi ale peretelui uterin. În numărul copleșitor de cazuri prezentate fibrom uterin mai multe noduri, cu dimensiuni diferite si chiar locație. În acest caz vorbim de fibrom uterin nodulare.
Fibroamele uterine patologii care conduc între toate cancer la femeile tinere (30%). Cel mai mare numar de pacienti de cont pentru varsta 20-40 de ani. Creșterea numărului de fibrom uterin detectate datorita nu numai la creșterea bolii, ci faptul că metodele moderne de diagnostic, mai ales la inceputul, sunt mult mai perfecte. Ele pot detecta prezența de noduri mici din peretele muscular al uterului, care nu perturbă femeia.

În cazuri foarte rare, fibroame pot avea localizare atipica a nodurilor, procesul implicat în cazul structurilor anatomice adiacente. Cu forme atipice găsit fibroame mezhsvyazochnaya cervical (tumora crește între frunzele ligamentului larg al uterului) și fibroamele abdominale.
Fibroamele uterine boala aparține o gamă foarte largă de caracteristici: localizare și mărimea unităților, compoziția celulară și rata de creștere, manifestări clinice.
Fibrom uterin combină caracteristicile tumorii, în timp ce diferă de acesta. Una dintre cele mai importante caracteristici este puritatea sa, care nu este fibromului degenerează într-o tumoră malignă.

Manifestarile clinice ale fibrom uterin sunt o gamă foarte largă - de la forme asimptomatice de boala la o stare de urgență care necesită o intervenție chirurgicală imediată. Dintre toate cazurile a reprezentat cea mai mare parte a asimptomatice, malosymptomnыe și simplu.
Fapt nefavorabil este prezența de fibrom uterin la femeile gravide. Unități disponibilitate în peretele uterin da functia contractila a uterului, complică procesul de sarcina si poate duce la complicatii in timpul nasterii.

Diagnosticul de fibrom uterin prezintă nici o dificultate și începe cu un examen ginecologic. Aceasta patologie nu amenință viața și sănătatea pacienților. Metode moderne de diagnostic si tratament oferi un prognostic favorabil.

Cauzele fibrom uterin


Singura cauză a stabilit în mod fiabil de fibrom uterin este de dezechilibru de hormoni. Rolul principal îi aparține creștere concentrare cu scăderea estrogen progesteron.
Potrivit teoriei hormonal de fibrom uterin, orice situație care duce la dezechilibru hormonal poate fi un factor de precipitare.

Există trei variante posibile ale procesului patologic în fibromul uterin:
1. opțiune uterin. La femeile cu raport normal al hormonilor sexuali cauza a bolii poate fi o încălcare a receptorilor uterine potrivite responsabile de percepția de progesteron. Proporția de modificari hormonale în direcția de estrogen. Astfel de încălcări pot rezulta din avort, inflamatii ale uterului (endometrita) sau hipoplazie (subdezvoltare) a uterului.
2. opțiune ovarian. In bolile inflamatorii ale modificărilor chistice ovariene, perturba productia normala de hormoni. Disfuncții ovariene poate servi cauza de fibrom uterin.

3. Opțiunea centrală. Orice deteriorare a sistemului nervos central poate să apară în tulburările disfuncționale ale pituitare - hipotalamus, care este responsabil pentru reglarea proceselor hormonale la femei. Situatii de stres tulburări vegetative-vasculare, tulburări neurologice și alte motive similare ar putea duce la formarea de fibrom uterin.
Dezechilibru hormonal poate fi cauzata de boli ale ficatului, care este responsabil pentru eliminarea hormonilor sau modificări hormonale ale funcției ovariene.

Orice patologie extragenitale care duce la o perturbare a producției normale de hormoni la femei, poate deveni punct de pornire de fibrom uterin educație. Un rol in producerea factorului ereditar joaca tumori și tulburări ale sistemului imunitar.
Fibroamele uter poate apărea după avort, histeroscopia, chiuretajul diagnostic a uterului, eliminarea traumatic de dispozitiv intrauterin, biopsii si alte evenimente de acest gen. Manipulări ginecologice agresive poate perturba nu numai structura peretelui uterin. Când intervenția intrauterină apar tulburări metabolice, distorsionat imunitate locală, procese inflamatorii. Toți acești factori pot provoca fibrom uterin.

Pe parcursul dezvoltării fibrom uterin prin mai multe etape, care reprezintă o secvențiale schimbări structurale:
- Formarea rudimente fibroame: procesele de proliferare activă (proliferare), elemente celulare în această etapă a tumorii nu depășește 3 cm în dimensiune;
- Stadiul de maturare: creșterea și dezvoltarea elementelor musculare care conduc la o creștere în unități și capăt dezvoltarea lor;
- Phase "îmbătrânire": nodurile apar procese degenerative de creștere rapidă acolo.
Fibromul uterin nu este creștere și dezvoltare clare. Toate procesele în etapa de maturizare, cu diferite grade de activitate, care determină boala clinica. Prin natura proliferare (creștere), neoplasmele sunt două opțiuni:

1. fibroame simple - în creștere lentă, tumori malosymptomnaya;
2. fibroame proliferare - o creștere rapidă, multiple, tumori symptomnaya.
Astfel, dezechilibru hormonal este cauza principala de fibrom uterin, și în special procesul de formare și dezvoltare a determina prezentarea clinica si rezultatul a bolii.

Simptomele de fibrom uterin


Tabloul clinic al fibrom uterin depinde de o serie de factori și condiții. Cele mai importante sunt: ​​vârsta pacientului, boli extragenitale prezența, procesele de fundal, sistemul imunitar si hormonale, în special dezvoltarea de unități și locațiile lor.

Natura nodurilor de creștere și nodale distinge fibrom uterin difuze.
Un criteriu important este procesul de localizare:
- Localizare interstițială de unități: proces are loc în peretele muscular al uterului. Ea apare cel mai adesea forme și este considerat cel mai favorabile.
- Subseros (podbryushynnoe) noduri locație: procesul patologic dezvoltă sub membrana seroasa și îndreptate în cavitatea abdominală;
- Pidslyzyste (submukoznoe) noduri localizare sunt nefavorabile. Uterul este deformată din cauza creștere în interiorul site-ul ei.

- Mezhsvyazochnoe (între frunzele ligamentului larg al uterului) a tumorii;
- Fibrom atipice, de col uterin, mezhsvyazochnaya, abdominale.
Fibrom uterin Junction format treptat și ia forma de mai multe noduri care diferă maturitate și localizare. Tabloul clinic este întotdeauna determinată de mulțimea totală a semnelor clinice de unități individuale. De exemplu, locația site-ului interstițială în uter poate vedea strat submucoasă nod și de a schimba imaginea de ansamblu.

Fibroamele uter se manifesta prin durere diferite localizarea și severitatea, încălcarea ritm obișnuit de menstruație, tulburări de sângerare și în organele adiacente.
Durerea cu fibrom uterin a grade de severitate variabilă, în funcție de localizarea componentelor și care au apărut în procesele lor. Durerea cea mai intensă crampe în natură (în special în timpul menstruatiei) determina noduri submucos. Dacă nodul este localizat podbryushynno, o femeie poate simti durere sâcâitoare constant din cauza iritarea terminatiilor nervoase peritoneu care acoperă fibroame. Tumorile mari au tendința de a oferi o clinica mai pronunțată, acestea apar modificari degenerative care declanseaza aparitia durerii. Iradierea durerii depinde de localizarea și mărimea unităților. Dacă nodul este situată în peretele frontal al uterului, durerea poate fi o proiecție a vezicii, chiar în regiunea intestin proiectat durere la locul de noduri în spatele uterului.

Modificarea funcției menstruale de noduri din cauza uterului se manifestă sub formă de sangerare uterina. Datorită nodurile de creștere în uter miometru isi pierde capacitatea sa de a finaliza menstruație reducere sunt lungi si abundente. În această perioadă, femeile de multe ori merge la medic, deoarece procesul de compensare, și se încheie se sângerare. Dacă unități continuă să crească, în creștere pierdere de sânge, aliniați semnele de anemie - slăbiciune generală, amețeală, scăderea performanței, forțând femeia în cauză și să caute ginecolog. Noduri de localizare determină natura de sângerare. Locatia este cea mai favorabilă fibroame podbryushynnoe nu cauzeaza sangerari abundente.

Când localizarea noduri în stratul submucos, în etapa inițială de dezvoltare a acestora sunt sângerări abundente, lungă și slabă. Creșterea în dimensiune, nodul submukoznыy denaturează cavitatea uterina, nu sângerare aciclic.
În submucoasă fibromului uterin crește într-un nod "pe picior", un proces numit "naștere". În timpul unității de nastere poate ajunge la canalul cervical și dezvăluie procesul său este însoțită de dureri ascuțite, hemoragie abundentă, infectie a uterului. Dacă picior răsucit nod, nu există tumoare malnutriția apare clinica "abdomen acut", care necesita interventie chirurgicala de urgenta.

Fibroamele col uterin are nadvlahalyschnoe locație și cauza abaterilor în funcționarea normală a vezicii urinare (urinare frecventă, disconfort) și rect (intestinului circulație dificultate). Fibroame menstruație în colul uterin creste mai mult, poate fi dureros.
În menopauza fibromul sunt rare. Cele mai multe fibroame în această perioadă este redusă în mărime sau se confrunta cu o regresie completă. În cazul proceselor hiperplastice în uter, în special atunci când sunt combinate cu tumori ovariene, unități continue dezvoltarea lor, ceea ce este extrem de nefavorabilă pentru situația dezvoltării cancerului în uter.

În statisticile actuale ale diferitelor forme clinice fibroame malosymptomnыe plumb, tumora necomplicate. Daca pacientii merg la medic la timp, ea previne consecințe nedorite.

Fibromul uterin in timpul sarcinii


Combinația de fibrom uterin cu sarcina este nefavorabilă. În cele mai multe femei, fibroame nu fac un impact major asupra sarcinii. Acest lucru poate fi explicat prin varsta de femei gravide implică mic, "tânăr", fibroame, nu poate provoca complicatii grave. Cel mai mare număr de femei gravide cu fibrom uterin au vârste cuprinse 30 ani și jumătate din aceste femei prima sarcină.

Avort Myyazytsilne (avort spontan) are loc în 5-6% din femeile gravide. Principalele obstacole pentru sarcină cu fibrom sunt:
- Lipsa capacității de a uterului de a păstra fat. Situat în componentele strat musculare duce la faptul că uterul isi pierde capacitatea de a contracta "dreapta" și încercarea de a scăpa de la începutul sarcinii.
- Tulburari de alimentatie si procese necrotice în nodurile.
- Platsentatsyya (ovul atașament) în mare nod locație. Alimentarea cu sânge a fătului nu poate fi corect.

Fibroamele uter cauzează poziția incorectă a placentei și fătului în uter.



Sarcina la femeile declanseaza o serie de schimbari hormonale (inclusiv), capabil de a schimba starea de fibroame. Evaluare adecvată a acestor modificări ajută să evalueze șansele de o sarcina pentru a salva femeia.
Sarcina la femeile cu fibroame pot fi salvate dacă nodul nu depășește 10 cm, situate în peretele uterului, aceasta nu se deformează cavitatea si previne dezvoltarea sarcinii din mai mult de 22 săptămâni. Un criteriu important este lipsa de site-ul malnutriție.

Timp de până la 12 săptămâni de indicație pentru avort sau avort este început reticența femeilor de a purta un copil într-o astfel de patologie. Dacă fibrom uterin creștere rapidă și începe să interfereze cu dezvoltarea sarcinii, în acest stadiu, este recomandabil de a rezilia un sarcinii și să myomэktomyyu (indepartarea fibrom uterin) în afara sarcinii.
Important este să întrerupă acordul femeii sau menținerea sarcinii. Dacă ea refuză categoric de a rezilia un sarcinii, chiar și la dimensiuni mari să încercați să păstrați tumori sarcinii.

Elimina fibromul uterin la femeile gravide este extrem de dificil de a efectua, astfel încât această manipulare efectuate în cazuri rare. Indicații absolute pentru miomectomie este o situație de urgență (sângerare, inflamație, "abdomen acut") în toate celelalte cazuri, decizia se face individual.
Fibromul uterin poate duce la evoluții negative în muncă: încălcarea de activitate uterin, sângerare, respingerea parțială a placentei. La yyazytsirnosti mare de complicatii la nastere o femeie poate fi oferit de livrare prompte.

Orice operațiune cu fibrom uterin in timpul sarcinii este asociata cu un risc mai mare. Daca o femeie cu fibroame intenționează să rămână gravide trebuie să avanseze pentru a face examinarea necesare și să evalueze șansele de reușită. In unele cazuri, ar trebui tratat, inclusiv funcțional pentru viitoarele sarcini încheiat cu succes.

Diagnosticul de fibrom uterin


Căutare de diagnostic incepe cu un studiu de plângeri pacientului. Ar trebui să se acorde schimbarea caracterului menstruației, pentru a clarifica existența și natura durerii. Ceea ce contează este prezența comorbidităților.

În timpul ginecologice bimanuala (cu două mâini) doctor studiu poate determina o creștere a dimensiunii uterin, detecta prezența ansamblurilor. Un indicator important este rata de creștere a tumorii. Pentru acest efectueze evaluări anuale pe o anumită zi a ciclului menstrual și compara dimensiunea uterului. Dimensiuni fibrom uterin evalua dimensiuni similare in timpul sarcinii. De exemplu, după examinarea medicul poate concluziona: fibrom uterin corespunde 8 - săptămâna sarcinii. În cazul în care uterul an modifică dimensiunea de până la 4 săptămâni, vorbim despre o creștere lentă, creșterea dimensiunii de mai mult de 4 săptămâni de puncte de creștere rapidă.

Review col în oglinda poate dezvălui prezența nodului submucos în canalul cervical. Pentru a clarifica diagnostic efectuat colposcopie.
Diagnosticul de laborator implică teste pe prezența sarcinii (inclusiv ectopice) frotiuri asupra florei și onkotsytolohiyu. Studiem parametrii biochimici ai sângelui, un sistem de condiție svertыvayuscheysya. O componentă importantă a testelor de laborator este studiul de statusul hormonal, determinarea de estrogen și progesteron în sânge.
Cele mai fiabile sunt metodele de diagnosticare funcționale. Transabdominala si ecografie pelvina transvaginala (ecografie, ecografie) poate detecta fibroame, specificați locația și numărul de noduri, natura creșterii lor, pentru a evalua structura internă a tumorii.

Ecografie ajută pentru a studia procesele de curgere în unități și de a determina tipul de tumori în creștere. Această metodă este folosită pentru a specifica ce tip și grad de activitate al fibroame includ: fibrom simplu creste in curs de dezvoltare lent, prin elemente simple de proliferare musculare proliferare puncte de tip tumoare la o creștere rapidă.
În prezența prelungită sângerare medicul dumneavoastră poate decide să chiuretaj de diagnostic a uterului de a detecta procesele hiperplastice in endometrul și să excludă malignitate in uter.

Prezența nod submucos poate detecta metrosalpingography (MSH). Acesta vă permite să examineze starea de endometru, uter evalua dimensiunea și gradul de deformare sale.
În timpul histeroscopia medicul poate lua o bucată "suspect" de endometru pentru analiză (biopsie), în timp ce au studiat starea uterului.
Tehnicile endoscopice (laparoscopie) sondaj utilizat pentru diferențiale fibroame diagnostic subseroznoy si tumorile ovariene.
Flebografie intrauterine si color de cartografiere Doppler permite navelor să examineze starea uterului și natura tulburărilor vasculare în nodurile.

Exploatație magnetic - imagistica prin rezonanta (IRM) inferioară ultrasunete si valoare informativă. Excepție fac cazurile de tumori mari la femeile cu obezitate severa, atunci când se utilizează ultrasunetele nu pot vizualiza ovarele.
Diagnosticul diferential se face cu fibrom uterin sarcina uterin, sangerare uterina disfunctionala, tumori ovariene, adenomioza, endometrita cronică și cancer uterin.
Cu arsenalul mare de instrumente de diagnosticare, medicul poate diagnostic precis corectă și alegeți strategia optima de tratament.

Tratamentul fibrom uterin


Alegerea tratamentului se face numai după o examinare completă. Tratamentul fibrom uterin în două moduri - conservator și chirurgical. Fiecare reprezentat o gamă largă de tehnici și a indicat.
Înainte de terapie conservatoare are următoarele obiective:
- Autoritatea de conservare pentru procreare în continuare;
- inhibarea creșterii tumorii și pentru a reduce dimensiunea sa;
- tulburări neuroendocrine și eliminarea ajustarea condițiilor pentru progresia bolii.

Tratamentul conservator de fibrom uterin este posibil:
- daca o femeie intenționează să devină mamă;
- în boala oligosymptomatic;
- dacă fibrom uterin nu depășește dimensiunea de 12 - saptamana de sarcina;
- unități intramuscular sau subseros pe o bază largă;
- dacă intervenții chirurgicale este contraindicat medici de alte specialitati;
- dacă doriți pentru a reduce dimensiunea tumorii și a opri procesul de creștere înainte de intervenția chirurgicală;
- în plus față de tratamentul post-operatorii.

Monitorizarea stării pacientului în timpul tratamentului se efectuează cel puțin 1 dată în trei luni.
Baza unei metode conservatoare de terapie hormonală. Când selectarea droguri și sistemelor lor de utilizare se ia în considerare vârsta pacientului, natura tulburărilor hormonale și patologia prezență extragenitale. Pregătirile sunt numiți pentru o perioadă de cel puțin 6 luni.
Scheme de terapie cu hormoni variază în funcție de soi și includ progestative (la ciclul menstrual normal), estrogen - de droguri progesteron (cu sângerare aciclic în vârsta reproductivă) antyhonadotropnыe droguri și așa mai departe. După 45 - ani femei vechi pot lua androgeni.

Terapia hormonala nu se aplică în cazul de mari dimensiuni tumorii (peste 12 săptămâni), localizarea submucoasă de noduri, în cazul în care creșterea rapidă a tumorii, prezența sângerării și dureri severe, fibroame dacă este combinată cu alte boli genitale. Unele boli nehynekolohycheskye este o contraindicatie pentru tratament hormonal. Diabet, hipertensiune arterială, varice si alte boli pot crește pe fondul terapie cu hormoni.
Impreuna cu tratamentul hormonal este prescris tratament simptomatic cu fonduri hemostatice și protyvoanemycheskyh, analgezice, vitamine si altele. Tratament exercițiu extragenitale specialisti legate.

Tratamentul conservator de fibrom uterin trebuie să îndeplinească sarcina principală - pentru a elimina indicațiile pentru tratamentul chirurgical.
In tratamentul fibrom uterin sunt, de asemenea, folosite fizioterapie.
Tratamentul chirurgical al fibrom uterin efectuate în indicațiile stricte, de fapt acestea sunt contraindicatii la tratament hormonal.
Domeniul de aplicare și metoda de chirurgie este determinată de chirurg. Un criteriu important este vârsta pacientului. Interventii chirurgicale radicale cu fibrom uterin la femeile sub 40 de ani au loc foarte rar. Metodele preferate de organe chirurgie.

Printre metoda cea mai preferată de chirurgie la pacientii mai tineri este miomectomie și opțiunile sale - eliminarea noduri păstrând uterului si functia menstrual. Cu toate acestea, eliminarea de fibrom uterin nu garantează absența recidivelor.
Dacă uterul nu poate fi salvat, dar se poate și funcției menstruale salva, poluradykalnыe efectua operațiuni, cum ar fi defundatsyya - eliminarea doar uterului.
Atunci cand tratamentul chirurgical radical sau întregul uter este eliminat cu structurile de bază sau uter cu anexe.

Până relativ noi tratamente pentru fibrom uterin embolizarea arterelor uterine aparține. Metoda constă în tulburări mananca site-ul fibromatoase prin întreruperea fluxului de sange in artera uterină. Rezultatul acestei metode este regresia noduri.
Măsuri postoperatorie depind de natura și domeniul de aplicare al operațiunii.
Fitoterapia în tratamentul de forme mici și asimptomatice de fibrom uterin este un demn de tratamente conservatoare. Acesta poate fi utilizat ca terapie suplimentară dacă fibromul face obiectul unei monitorizări dinamice fără utilizarea de tratament hormonal.

Consecințele fibrom uterin


Fibroamele uter apare pe un fundal de disfuncție hormonale. Odată cu dezvoltarea procesului patologic sunt agravate încălcarea compoziția cantitativă a hormonilor și relația lor. Ca urmare a creșterii influenței estrogeni cicluri menstruale sunt anovulyatornыmy, ceea ce duce la infertilitate.
Fibroame grele sângerare în unele cazuri provoacă dezvoltarea anemiei.
Dacă sarcina prețuit pe fondul de fibrom uterin, situații posibile adverse, cum ar fi avort spontan sau naștere prematură devreme. Datorită schimbărilor în capacitatea contractilă a peretelui uterin si pierde elasticitatea tulburări de complicatii muncă și postpartum.