Ciroză hepatică - simptome, tratament, stadiul, simptome, cauze


Ciroza - o condiție patologică a ficatului, care rezultă în navele hepatice sistemul de circulație insuficiență și disfuncție hepatobiliare apare de obicei pe fondul hepatitei cronice și se caracterizează prin architectonics complet încălcare parenchimului hepatic.
Risc pentru aceasta boala sunt reprezentanți ai masculin jumătate din populația cu vârsta de 45 de ani peste. Frecvența cirozei dintre toate entitățile care la statistici globale, este 2-8%. Prin introducerea unor metode eficiente de tratament si de prevenire a acestei boli, mortalitatea este mai mică de 50 diagnosticate in 100.000 de oameni.


Ficatul este unul dintre cele mai mari glandelor endocrine, care are mai multe funcții importante:
- funcția principală a ficatului este detoxifiere, adică abilitatea de a descompune substanțe nocive și excreta toxinele;
- în procesul de formare a bilei hepatice care conține acizii biliari implicate în procesul de digestie;
- funcției organelor sintetică este de a participa la formarea de proteine, carbohidrați, vitamine și grăsimi, precum și distrugerea hormonilor;
- Ficatul este formarea de factori majori de coagulare;

- Ficatul este implicat în formarea funcțiile de protecție ale corpului prin formarea de anticorpi;
- ficat conține oferta mare de nutrienti, în cazul în care livrările necesare pentru toate celulele și organele.
Unitatea structurală a țesutului hepatic este lob hepatic. Ciroza este caracterizat printr-o scădere semnificativă a celulelor hepatice funcționale și ficatul parenchimului alterarea cu predominanță de componente țesutului conjunctiv. În ciroză hepatică dezvolta modificări care nu pot fi supuse la corectarea, și sarcina medicului este de a conserva functiei hepatice și susținerea organelor vitale pacient cu nivel compensată.

Cauze ciroză


Dintre toți factorii etiologici care favorizează formarea de ciroză hepatică, ciroză cotei, care a venit pe fondul hepatitei cronice suferi nici o formă (autoimună virale, toxice,) reprezintă peste 70% din cazuri.
Hepatita virala mai periculos în 97% din cazuri provoacă dezvoltarea cirozei hepatice este hepatita C. viclean și imprevizibilitatea acestei boli este faptul că are o simptome ascunse și recunoscut în timpul testelor de laborator specifice. Hepatita virală caracterizată prin distrugerea masivă a hepatocitelor, iar apoi crește formarea de cicatrice de țesut conjunctiv și modificări ficatului. Acest formular se numeste ciroza postnekrotycheskaya.

Hepatită autoimună este, de asemenea, complicată de dezvoltarea cirozei, dar frecvența apariției este destul de redus.
Efectele asupra organismului de substanțe toxice pe termen lung provoaca asemenea dezvoltarea de hepatita toxica, care ulterior transformată în ciroză. Medicamente toxice sunt: ​​agenți antibacterieni, antivirale pentru uz uyazyka lor prelungite.
Recent, mai multe și mai des diagnosticat ficat care a apărut pe fondul steatohepatitis nealcolizate. Ficat gras afecteaza persoanele cu obezitate și diabet, iar în faza inițială a bolii nu produce modificări semnificative în structura parenchimului hepatic. Prin aderarea alerga componenta mecanisme inflamatorii patogenice de proliferare a țesutului conjunctiv în cicatrici structura ficatului format, care a format ciroza.

Insuficiență cardiacă cronică este însoțită de congestie venoasă termen lung a ficatului, astfel creat uyazyka pentru tsyrrotychnoho degenerarea ficatului.
Un factor important pentru aparitia cirozei hepatice este o condiție a sistemului vascular al ficatului, astfel încât tulburare circulatia sangelui in sistemul de arterele si venele ale ficatului duce la țesut fibrozei hepatice. Da, multi pacienti care sufera de insuficienta cardiaca congestiva, după ce a suferit de ciroza hepatica.
Boli însoțite de tulburări profunde metabolice (hemocromatoză, fibroza chistica, talasemie, boala Wilson) provoca dezvoltarea de ciroza.

Un factor important în dezvoltarea cirozei biliare joc statut duct biliar, ca și în încălcarea fluxul bilei create uyazyka daune toxic pentru celulele hepatice de acizi biliari. Astfel, etapa finală a bolilor cum ar fi colecistita calculoasa și colangită, colangita sclerozantă primară, uyazyka netratat, este dezvoltarea cirozei.
Dacă determina fiabil cauza cirozei nu este posibil, atunci este o ciroza formă kryptohennoy, care este de 20% în totalul morbidității.

Există două grupuri principale ciroza in functie de factorii etiologici ai: true (primar) și simptomatic (secundar) care rezultă pe un fond de insuficienta cardiaca cronica sau colecistita cronica calculoasa.

Simptomele ciroza


Simptomele de ciroză hepatică este foarte diversă. Gradul de manifestări clinice depinde stadiul bolii și prezența altor patologii cronice în pacient. In această boală marcate nu numai procesele patologice în ficat, dar afectează, de asemenea, toate organele și sistemele corpului uman.

Ciroza este caracterizat prin progresia lentă a creșterii treptate a manifestărilor clinice. Foarte adesea o boală ascunsă (latentă), periculos, deoarece pacientul nu apar nici reclamații și contestații ingrijirea pacientului sunt în stadiul de complicatii ale cirozei. Cursul mediu al bolii este de 5-6 ani, dar in comorbidități severe evoluție letală poate apărea într-un an de la diagnostic.
Principalele tipuri clinice de ciroză hepatică sunt:

- Ciroza portal, caracterizat prin simptome severe de hipertensiune portală în absența sindromului colestatic expres. În perioada stări de boală predastsytycheskom exprimat flatulență, dispepsie simptomele sindromului astenovehetatyvnaya și sângerări nazale frecvente. Perioada de ascită caracterizata prin dureri abdominale de localizare diversă, slăbiciune, vărsături și apariția simptomelor "cap meduze". Etapele ulterioare ale acestei forme de ciroza este casexie. Trecerea de la perioada de ascită la kahektycheskomu nevoie de o medie de 6-24 luni. Cașexie apare ca o pierdere în greutate dramatic, pielea devine moale, palid, cu o dispoziție a pacientului la hipotensiune arterială, hemoragie gastrică. Moartea apare ca urmare a coma sau intercurente aderare boli hepatice;

- ciroza biliară hipertrofică se caracterizează prin creșterea lung și lent pe tabloul clinic. Printre simptomele și plângerile pacienților în primul rând apar semne de colestază - îngălbenirea pronunțată a membranelor mucoase ale gurii, sclera și pielea, mâncărime și zgârierea aspectul pielii, xanthelasma și daune pielii trofic. Rezultatul letală vine ca urmare a sindromului hemoragic masiv;
- ciroză mixtă, însoțit de un tablou clinic progreseaza dinamic și semnele tot mai mare de hipertensiune portala.

Toate formele de ciroză însoțite simptome astenovehetatyvnыmy (slăbiciune nemotivat, scaderea performantelor, scaderea poftei de mancare, senzație palpitatii).
Durere în proiecția din dreapta cadranul superior este dureri în natură și amplificat după activitate fizică. Apariția durerii datorită creșterii în ficat și stimularea terminatiilor nervoase situate în capsulă.
Un simptom frecvent precoce a cirozei hepatice este sindromul hemoragic, care se manifestă în sangerarea gingiilor minore și sângerări nazale. Sindromul hemoragic este cauzat de ieșire insuficient de factori majori de coagulare în ficat.

Pacienții se plâng de umflare și durere de-a lungul intestinului, greață și arsuri la stomac. În dreapta sus sentimentul de proiecție cadran de greutate și arcuire durere.
Un simptom frecvent ciroza hepatica este creșterea prelungită în temperatura corpului la 37 ° C, iar in stadiile finale ale bolii poate fi o febră pe termen scurt, determinate de aderarea complicații infecțioase și эndotoksemyy intestinal.
Ciroza este adesea asociat cu alte tulburări ale funcției digestive din cauza simptomelor de dysbiosis intestinală (o tulburare de scaun, dureri de-a lungul intestinului), reblyuks esofagita (greață, regurgitare conținutului stomacului), pancreatita cronică (durere zoster superioară a abdomenului, diaree, vărsături) și de gastroduodenită cronică ("foamea" de durere epigastrica, arsuri la stomac).

Pacienții cu ciroză hepatică severă rețineți pierderea tuturor sensibilitate (tactilă, temperatura, durere), care arată evoluția polineuropatie.
La etapa finală a simptomelor ciroza ficatului apar care indică complicatiile asociate bolii de bază, de la aderarea hipertensiunii portale afectează nu numai sistemul digestiv, dar hormonal, circulator, nervos.
Astfel, acumularea pe termen lung cu produsele metabolice ale intestinului, incluzând amoniac, care este toxic pentru celulele creierului, exista leziuni structurile celulare țesut nervos și apariția simptomelor de encefalopatie hepatică. Semnele de encefalopatie hepatică sunt: ​​эyforychnoe starea de spirit, care a schimbat rapid la depresie profundă, tulburări de somn, abuzul de limbaj, dezorientare a plasa și identitate, precum și diferite grade de conștiență alterată. Comă hepatică ca grad extrem de leziuni ale creierului este o cauza majora de deces la pacienții cu ciroză hepatică.

Ascita dispersie prelungite în cavitatea abdominală creat uyazyka modificări inflamatorii, ceea ce duce la peritonita bacteriana spontana.
Pacienții cu tulburări funcționale semnificative ale ficatului crește riscul de sângerare gastrice și esofagiene, manifestat ca vărsături mase groase de culoare maro sau sânge venos proaspăt este roșu închis.
Adesea ciroza sindromul hepatorenalnыm complicate, care trebuie suspectata daca un pacient există o astenie, anorexie, sete, turgescenta pronunțată pielii redus, edem al feței.

Semne de ciroză hepatică


Diagnosticul de ciroza nu este un lucru mare și de multe ori în timpul examinării inițiale, pacientul poate identifica o serie de caracteristici specifice care caracterizeaza boala.
Ciroza este întotdeauna însoțită de o splină și ficat mărite, care pot fi determinate prin palparea abdomenului. Creșterea în mărime se datorează procesului progresivă a proliferării țesutului conjunctiv. Suprafața ficatului este margini inegale, de deal și ascuțite.
Pacienții cu ciroză sunt schimbări tipice ale aspectului pielii ca nuanta de pamant a pielii și mucoaselor și aspectul teleanhioektaziy în jumătatea superioară a corpului.

Deoarece disfuncție hepatică apare deficit de proteine ​​in sange, însoțită de sindromul anemic. În plus, orice patologie dintre cauzele gastrointestinale de deficit de vitamina B12 ca rezultat anemia.
O trăsătură specifică a tranziției la etapa de ciroză decompensare este acumularea de lichid in cavitatea abdominala, confirmat prin examinarea fizică a pacientului. În prezența unor cantități mari de lichid stomac inaccesibile la palpare, percuție și sărbătorit de sunet percuție plictisitoare.

În urma unei examinări, sondaj radiografii abdominale poate determina semnul ascita - situat la înălțime cupola diafragmei. Metoda de diagnostic mai fiabile în această situație se consideră ultrasunete abdomenului determină volumul de ascită.
Există o serie de semne de laborator specifice și generale ale ciroză hepatică, a căror prioritate este modificări hematologice (anemie, trombocitopenie și leucopenie). Prin aderarea complicații infecțioase în leucocitele performanță crește de sânge, rata de sedimentare a hematiilor și leucocitelor marcate trecerea la stânga. Modificări ale indicatorilor biochimici sangvini pot fi grupate în sindromul citolitic (nivele crescute ale AST și ALT) și sindromul colestatic (niveluri crescute ale bilirubinei totale, fosfatazei alcaline și lactat dehidrogenazei). Ca urmare, funcționarea necorespunzătoare a funcției de sinteză hepatică a fost un declin puternic în albuminovoyu fracțiune de proteine ​​din sange, reduce parametrii de coagulare de sange in analiza de coagulare și hipocolesterolemie.

Semne de ciroza hepatica cauzate de etiologia virală hepatita este identificarea unor markeri specifici de virus în sânge.
Printre metodele instrumentale de diagnosticare care facilitează diagnosticarea, mai eficiente: ecografia, studii radionuclizi EFHDS, cercetarea biopsia laparoscopică hepatică și biopsii cu ac al hystolohyey.
Modificări specifice în ciroză hepatică cu privire la ecografie sunt: ​​ficatul mărit și mărimea splinei într-un stadiu incipient și un ficat scleroza ascuțit decompensata, eterogenitatea parenchimului hepatic cu apariția unor zone de creștere a ecogenitatea și densitatea, creșterea portal lumen și venele splenice.

În studiul radionuclid observat distribuție inegală a agenților coloidale in tesutul hepatic, și în zonele cu proliferarea excesivă a țesutului conjunctiv observat o absenta completa de acumulare a medicamentului, cu o etichetă radioactiv.
EFHDS și metode contrastante de radiatii utilizate pentru studiu diagnostic a pereților și lumenul esofagului și a stomacului. La pacienții ciroză hepatică de multe ori poate detecta vene varicoase în proiectarea esofag și cardia.
Pentru a determina ciroza varianta morfologic ar trebui să realizeze cercetări laparoscopica hepatica. Pentru ciroza mykronodulyarnoho este caracterizat prin următoarele caracteristici: culoare gri-maro, întreaga suprafață a ficatului prezentat tuberculi mici uniforme, separate de țesut conjunctiv, dimensiunea ficatului a crescut.

Makronodulyarnыy ciroză caracterizată de următoarele modificări: suprafața neuniformă a ficatului cauzată de formarea de deformații mari nodale situate între kollabyrovannoho interstitsija ficat. Pentru ciroza biliară caracterizat printr-o creștere semnificativă în mărime de ficat și suprafața granulație fină.
Cele mai multe metode de diagnosticare exactă a cirozei este ac biopsie. Examinarea histologică a materialului îndepărtat sunt zone mari de tesut necrozat si o proliferare semnificativă a componentelor conjunctiv stroma tesutul dintre corp kollabyrovannoy. Biopsia hepatica stabili fiabil diagnosticul si determina cauza bolii, gradul de distrugere a tesutului hepatic pentru a stabili metoda de tratament și chiar vă permite să facă previziuni pentru viața și sănătatea pacientului.

Există două metode principale de biopsie, percutanata si transvenozna. Contraindicație absolută pentru biopsie percutanata este o tendință de sângerare, ascita și obezitate marcate.

Etapele de ciroză hepatică


Ciroza de orice etiologie dezvoltarea unui singur mecanism, care include 3 etape ale bolii:
Etapa 1 (inițial sau latentă), care nu este însoțită de tulburări biochimice;
Etapa 2 subcompensation în care toate manifestările clinice observate, indicând tulburările funcționale ale ficatului;

3 etape de dezvoltare decompensată sau insuficiență hepatocelulară cu hipertensiune portala avansat.
Există o clasificare comună a ciroză Child-Pugh, combină modificările clinice și de laborator. În conformitate cu această clasificare aloce o boală de grad 3.
Ciroza este o clasa A înscris de sumare la 5-6 clase este 7-9 puncte, iar clasa de privit ca etapă terminal și este mai mult de 10 de puncte. Parametrii de clasificare clinice este prezenta si severitatea ascitei și encefalopatie hepatică. Astfel, în absența ascitei și manifestări encefalopatiei atribuite 1 punct, cu o cantitate mică de semne vizibile doar lichide și moderate de encefalopatie ar rezuma 2 puncte, 3 bile corespunde ascită pronunțate confirmate prin metode instrumentale și comă hepatică.

Printre parametrii de sânge de laborator pentru stabilirea gravității ar trebui să ia în considerare următorii parametri: bilirubina totală, albumina și indicele de conținut de protrombină. 1 punct corespunde conținutului bilirubinei sub 30 mmol / l de albumină peste 35 m și protrombinei indice de 80-100%. 2 puncte ar trebui să rezume, în cazul în care nivelul de bilirubina este de 30-50 mmol / l, albumynemyya este la 28-35 m și a indicelui de protrombină este de 60-80%. Modificări semnificative ale parametrilor de laborator ar trebui să fie evaluată în 3 puncte - nivel de bilirubina peste 50 mmol / l albumină în conținutul sânge de mai puțin de 28 de metri și a indicelui de protrombină mai mică de 60%.

Și alte vene clasificare componente ale esofagului este o condiție: 1 punct corespunde varice la 2 mm, 2 puncte dacă venele însumate 2-4 mm și 3 puncte - prezența varicelor de 5 mm.
Astfel, în formularea diagnosticul "ciroza" de orice boală etiologie clasă obligatorie este o indicație pentru clasificarea internațională Child-Pugh.
De asemenea, pentru a determina tipul morfologic al cirozei distinge 4 forme: ciroza portal, postnekrotycheskyy, biliare primare și secundare, și mixte.

Ciroza ultima etapă


Stadiu terminal ciroza hepatica caracterizat printr-o deteriorare semnificativă a tuturor organelor și sistemelor corpului uman și practic netratabile. În acest stadiu ficat redus semnificativ în dimensiuni, are o consistență de piatră și își pierde complet capacitatea de a regenera.
Aspect pacient are simptome specifice, astfel încât diagnosticul într-o etapă ulterioară de ciroza nu este o lucrare. Piele culori de pământ, a redus turgor. Există o umflarea pronunțată a extremităților și feței, în special zona paraorbytalnoy. Abdomenul devine dimensiuni uriașe datorită acumulării în cavitatea abdominală a unei cantități mari de lichid. Pe suprafața peretelui abdominal anterior este reteaua venoasa gros.

Pacientii cu stadiul ciroză decompensată nevoie de spitalizare imediată pentru corectarea medical și funcționarea tuturor organelor și sistemelor.
Principalul pericol și borna imprevizibilitate etapă este deteriorarea bruscă a pacientului si de a detecta complicații - și pyschevodnыh sângerări gastrice, encefalopatie, comă și eventual proces malignitate și formarea de cancer la ficat.
Singurul tratament eficient pentru ciroză hepatică este ultima etapă a transplantului de ficat si de tratament conservator este pur preventiv în natură.


Ciroza biliară


Pentru dezvoltarea de ciroza biliară secvență tipică colangită cronică cu componentă distructivă - colestază lung - ciroza hepatica.
Grupurile de risc sunt femei cu împovărat de această ereditate boala. Frecventa - 6 cazuri la 100.000 de locuitori.
Colangită prelungită creat uyazyka deteriorarea tractului biliar și transformările metabolice violarea acizilor biliari modifice structura (concentrația acizilor toxici). Ca urmare a efectelor toxice ale acizilor biliari apar nu numai că ficatul, ci distrugerea sistematică. Afectare hepatică toxică apare ca urmare a membranelor celulare daune și inhibarea regenerare a hepatocitelor celulelor hepatice.

Prin manifestări sistemice cauzate de acțiunea dăunătoare a acizilor biliari sunt: ​​hemoliza eritrocitar, încălcarea funcției de protecție a limfocitelor și restructurarea în circulație de tip hiperkinetic.
Colestază prelungită este membranelor celulare daune de hepatocite nu numai, ci, de asemenea, tuturor organelor și sistemelor la nivel celular.
Simptomele initiale ale ciroza biliară este mâncărime dureros, a crescut după ce a luat un duș cald, cât și pe timp de noapte. Pielea capătă o tentă gălbuie și devine dur. Mai târziu, în articulații apar zone mari de hiperpigmentare a pielii macerare. Un ciroză specific tipic caracteristică biliara este xanthelasma apariția în jumătatea superioară a corpului. Semne timpurii nu sunt respectate hipersplenizmu și modificări extrahepatice.

În etapa a tabloului clinic dezvoltat de principalele plângeri ale pacienților sunt: ​​slăbiciune și greutate severă pierdere, anorexie, subfebrilitet, arcuindu dureri epigastric și dreapta cvadrantul superior. Dimensiunea crescută a ficatului și splinei palparea gestiona fără utilizarea unor metode instrumentale. Dobândi piele umbra pamant cu zone de hiperpigmentare.
Ciroza biliară complicat encefalopatia hepatică rapid si sangerari gastro-intestinale.
Rezultatele analizelor de laborator confirmă diagnosticul sunt: ​​antymitohondryalnyh prezența anticorpilor declin in celulele T, a crescut IgG și IgA. In analiza biochimică a sângelui, creșterea fracțiunii conjugată a bilirubinei, colesterol, fosfataza alcalină, acizii biliari. Modificări în coagulare sunt reducerea albuminei în timp ce creșterea globulinele din sânge.

Ciroza alcoolica


Numeroase observații și studii randomizate arata ca alcoolul a cauzat ciroza alcoolica este mâncare în mare măsură insuficientă decât efectele toxice ale alcoolului.
Risc pentru aceasta boala sunt barbatii in varsta de 40-45 de ani. Inițial, pacientul nu se pune nici o plângere cu privire la sănătate, dar examinarea obiectivă deja în această etapă este determinată de creșterea dimensiunii ficatului.
În etapa a tabloului clinic dezvoltat este determinată de pierderea poftei de mâncare, vărsături, diaree, membrele parestezii, malnutriție musculare din jumătatea superioară a corpului și contracturi, alopecie. Ca urmare a dezvolta tulburări metabolice arată semne de vitamina și deficit de proteine.

In ciroza alcoolica tulburări de dezvoltare de obicei primii in domeniul hormonal. În masculin jumătate din populația există semne de ginecomastie, atrofie testiculară, impotenta, si femeile care sufera de ciroza alcoolica, riscul de infertilitate si avorturi myyazytsilnyh.
Ciroza alcoolica este caracterizat prin semne rapide de hipertensiune portală - greață, dureri dureri zoster în partea superioară a abdomenului, balonare, iar huruitul de-a lungul intestinului, ascita.
În faza inițială a cirozei hepatice alcoolice modificări semnificative observate analize biochimice de sânge, există doar o ușoară creștere în globulina gamma și aminotransferaza.

Trecerea de la ciroza compensata la stadiul de insuficiență hepatocelulară terminale ia o lungă perioadă de timp, dar ciroza alcoolică etapa finală însoțită de o deteriorare semnificativă a pacientului.
Manifestările de insuficiență hepatocelulară este icter sever, sindromul hemoragic, febra si refractar la terapie conservatoare ascitei. Rezultatul letală la acești pacienți se produce ca urmare a hemoragiilor din venele de coma esofag și hepatice.
Semne de laborator de insuficienta hepatica este o reducere semnificativă a proteinelor totale de albumină, ca un semn al sintetic insuficienta functiei hepatice.

Tratamentul ciroză


Pentru a determina tactica și volumul de măsuri medicale trebuie să țină seama de etiologia cirozei, gradul de progresie a activității inflamatorii-necrotice și prezența complicațiilor și comorbidităților.
Pacienții cu ciroză ar trebui să limiteze activitatea fizică și dieta urmezi dieta, așa cum se arată în decompensată repaus la pat pentru a îmbunătăți circulația sângelui și de activare a regenerării hepatice de țesut hepatic.
Toți pacienții cu ciroză ar trebui să fie utilizarea pe deplin vidyazykatysya de droguri hepatotoxice si alcool. Nu folosiți pacienti fizioterapie și vaccinotherapy în faza activă a bolii.

Terapia de cauzalitate este adecvată numai la autentic determina cauza bolii (medicamente, ciroza virala, alcoolica) si are un efect pozitiv numai în faza inițială de ciroză.
Ca etiotrop tratarea ciroza ficatului, cauzate de boli de ficat viral, tratamentul antiviral folosit cu interferon (Laferon 5.000.000 UI / m 1 g. Pe zi sau 10 milioane UI subcutanat 3 g. Pe săptămână, timp de 12 luni). În ciroză hepatică în stadiul terapiei decompensare antiviral utilizat cu precauție, având în vedere efectele secundare ale medicamentelor (citopenie, insuficiență hepatocelulară, criza citolitic). În această situație, adecvate pentru numirea lamivudină 100-150 mg pe zi pe cale orală sau famciclovir 500 mg de 3 g. Pe zi oral rată de cel puțin 6 luni.

Ca tratament hepatoprotector pentru ciroza hepatica subkompensyrovannom numit essentiale 2 capsule 3 g. Pe zi timp de 3-6 luni, Gepabene 2 capsule 3 g. Pe zi timp de 3 luni Lypamyd 1 comprimat 3 g. Pe zi timp de 1 lună. Pentru i / v perfuzie-ri a fost folosit 5% glucoză 200 ml intravenos rata de perfuzie picurare de 5 și neo-gemodez in / scurgă 200 ml
În scădere accentuată a nivelului de proteine ​​din sange datorita albuminovoyu factiuni utilizarea corespunzătoare a soluțiilor de proteine ​​-. 10% district albumine la o doză de 100 ml / rata de perfuzie picurare și 5 retabolil / m la o doză de 50 mg de 2 g pe lună intern " musculare Exchange puțin 5 injecții. Pentru a elimina anemia feripriva, folosind preparate de fier - Tardyferron 1 comprimat 2 g pe zi, injecție intramusculară Ferrum-Lek 10 ml curs de 10 injecții..

Pentru ameliorarea semnelor de medicamente hipertensiunii portale sunt de grup-blocante (Inderal 40-100 mg pe zi timp de 3 luni), nitroglicerina prelungit (Nytrosorbyt 20 mg de 4 ori pe zi, curs de cel puțin 3 luni) utilizat.
Este numirea obligatorie de complexe de vitamine combinate cursuri lungi (Undevit, Supradyt, Vytakap 1 comprimat pe zi).
Pentru a îmbunătăți funcția sintetică a ficatului este utilizat riboksin, îmbunătățește procesul de sinteza proteinelor în ficat, 200 mg de 3 g. Pe zi timp de 1 lună. Pentru a normaliza carbohidraților kokarboksilaza metabolismul administrat la o doză de 100 mg pe zi / m2 curs săptămâni.

Tratamentul patogenic este utilizarea hormonilor și imunosupresoare, anti-inflamatorii și efect anti-toxic. Medicament de alegere pentru terapia hormonala este adecvat Prednisolone. Doza maximă este de 30 mg de prednisolon și volumul unui pacient trebuie să ia hormoni pentru normalizarea parametrilor biochimici din sânge (pentru a reduce aminotransferază și bilirubina). Rețineți că întreruperea bruscă a prednison există o "retragere", deoarece doza trebuie redusă treptat (25 mg 1 g. 2 săptămâni). Unii pacienți au nevoie de tratament hormonal prelungit, pentru că în această situație ar trebui să utilizați doza de intretinere de 10 mg Prednisolon. Pacientii care au semne hipersplenizmu prezentat un scurt curs de terapie hormonala pentru o luna.

Contraindicație absolută la utilizarea de glucocorticoizi este ciroza în etapa de decompensare, ca riscul complicațiilor natură infecțioasă, starea septică și osteoporoza.
Atenție individuală, pacienții cu ciroză hepatică cu ascită. Astfel de pacienți trebuie să urmeze dieta special fără sare și restul pat strict. Măsurile terapeutice inițiale care vizează eliminarea ascită, este utilizat pentru pacienții limita regim lichid și scopul utilizării individuale de diuretice - Veroshpironu o doză zilnică de 300 mg, Furosemid 80 mg pe zi, gipotiazid o doză de 25 mg pe zi. Odată cu dezvoltarea rezistenței la diuretice, recurge la numirea inhibitori ECA (captopril oral 25 mg pe zi, dimineața).

Dacă pacientul a relevat o cantitate mare de ascita prin ecografie și absența unui rezultat pozitiv de la utilizarea de diuretice în doza maximă ar trebui să utilizeze paracenteza diagnostic cu astsytosorbtsyey. Această metodă oferă o ascită extract, curățați-l cu un absorbant de carbon de metaboliți toxici și reverse administrarea la un pacient pe cale intravenoasă pentru a preveni pierderea bruscă a electroliți și proteine.
Ameliorarea gastric și esofagian sângerare la pacienții cu ciroză este utilizarea combinată a tratamentelor conservatoare si chirurgicale.

Terapia medicamentoasă implică utilizarea de vasopresină sângerare 6,1 unități per minut combinat cu o doză de nitroglicerină 40-400 mg per minut / v infuzie din 200 ml de 5% glucoză, cu 20 de unități pituitrin, somatostatina la o doză de 500 mg de / în perfuzie picurare.
Pentru a face util pentru hemostaza in / picurare de 5% p-pa acidului aminocaproic într-o doză de 100 ml fiecare 6 oră / administrare de 125% r-ra Etamzilata o doză de 4 ml / m injecție de 1% p-pa vikasol o doză de 1 ml, și fără efecte - congelate 500ml plasmă, plasma Antihemophilic în volum de 100 ml

Prin metode minim invazive de tratament chirurgical includ - scleroterapie endoscopică și terapia cu laser. În timpul scleroterapie endoscopică se referă la introducerea venelor varicoase-aerisire în esofag Sklerozenta unic doza de 2 ml de golf este de 8 injecții scleroterapie.
Recent, metoda de administrare a medicamentelor hemostatice utilizate pe scara larga direct în varicos expandat-nodul prin endoscopului.
Chirurgie Indicatii este considerat efectul lipsei de medicamente, lipsa de comorbidități severe ale pacientului, o vârstă fragedă pacient si citolitic pronunțat și sindroame colestatice. Cea mai comună și eficientă operatie in aceasta situatie sunt: ​​gastrectomie cu vene împletit de esofag, embolizarea endovasculara percutana a venelor gastrice electrocoagulare pyschevodnыh vene.

Pentru tratamentul pacienților cu acid glutamic encefalopatie hepatică este utilizat într-o doză zilnică de 2 mg, Ornytsetyl / m la o doză de 4 mg pe zi, utilizarea prelungită Hlutarhyna oral într-o doză de 750 mg de 3 g. Pe zi, rata orală Tsytrarhynyna de 1 flacon de 100 ml apă 2 g. pe zi. Ca mijloc de terapie de detoxifiere este recomandat să folosiți antibiotice cu spectru larg.
In stadiile terminale ale dezvoltării pacientului coma hepatică este atribuită o terapie infuzie masiva - 5% glucoză pp la 2 litri pe zi la 20 picături pe 1 minute kokarboksilaza o doză zilnică de 300 mg / prednisolon 90 mg fiecare 4 ore, 10% acid glutamic pp la 150 ml la fiecare 8 ore. Într-o situație în care există o acidoză metabolică utilizare adecvată / în picurare de 4% pa, bicarbonat de sodiu la o doză de 200-600 ml

Pentru pacienții cu ciroză utilizate medicamente biliare care afecteaza mecanismele patogenice ale colestază, cele mai eficiente sunt - geptrala antral și Ursodeoksyholevaya acidul.
Schema de SAMe În termen de două săptămâni de la intravenoase 5-10 ml, apoi trecerea la oral 400 mg de 2 g. Pe zi timp de 1 lună. Acidul Ursodeoksyholevaya (Ursofalk) atribuit lung curs la o doză de 1 capsulă de 3 g. Pe zi. Antral ® este utilizat timp de 6 săptămâni într-o doză zilnică de 075 g.

Pentru a aborda pacientii mâncărime exprimate atribuit o doză zilnică Rifampicina 300 mg fenobarbital sau 150 mg pe zi.
Pentru a îmbunătăți capacitățile funcționale ale normalizării ficat ciroza biliară Metotrexatul este folosit de 15 mg pe săptămână, în absența inhibitorului pozitive rezultate imunității celulare ciclosporinei-A la 3 mg per kg de greutate corporală timp de 4-6 luni. Indicatii glucocorticoizi în ciroza biliară acolo, așa Prednisolon este doar un scurt curs ca un mijloc de a elimina mancarime o doză de 10 mg pe zi.

Cand este setat hipersplenizmu sindrom, există motive pentru utilizarea de stimulente leykopoeza (pentoksil 200 mg 4 g. Pe zi, Leykohen o doză zilnică de 006 g de sodiu nucleinat o doză de 02 g 4 g. Pe zi) rata de 1-3 luni. Indicațiile de transfuzie de celule roșii sau trombocite este un nivel de măsură ale hemoglobinei mai mici de 50 g / l și trombocitopenie severă.
În ciroză hepatică, sindrom hepatorenalnыm complicată ar trebui să crească cantitatea de plasma de sânge, ceea ce un pacient / picurare intrat dextrani (Reopoliglyukin sau poliglyukin 400 ml). Pronunțate redus diurezei zilnică utilizată în / din introducerea de 20% r-ra manitol la o doză de 150 ml la fiecare 2 oră. Pentru a îmbunătăți sistemul circulator al arterelor renale și înlăturarea cortexul ischemie renală este recomandată în / din introducerea de 24% r-ra aminofilina la o doză de 10 ml și dopegit destinație într-o doză de 025 g 3 g. Pe zi. Pentru a preveni catabolismul proteic utilizarea adecvată retabolil 50 mg intramuscular 1 g. 2 săptămâni.

Metoda cea mai radicală de tratament de ciroză hepatică este transplantul de organe. Aceasta operatie are un interval îngust de aplicații și este realizată în conformitate cu indicațiile stricte: in stadiu terminal insuficienta hepatocelulare, sindrom pancitopenie combinație critică hipersplenizmu cu sângerare esofagiene, ciroza biliară primară autoimune și boli în stadiu terminal.

Dieta pentru ciroza


Dieta terapeutic joaca un rol imens in imbunatatirea sanatatii pacientilor cu ciroza hepatica, împreună cu consumul de droguri.

La elaborarea meniuri pentru pacienții cu ciroză hepatică ar trebui să țină seama de stadiul bolii și de gradul funcției de sinteză hepatică. In ciroza compensata, în care capacitatea de a neutraliza amoniacul stocat, limitarea necorespunzătoare a produselor care conțin proteine. Ciroza portal nu este însoțită de o încălcare semnificativă a capacității amoniac neutralizare, astfel încât acest tip de ciroza trebuie să crească veniturile aportul de proteine. Singura indicație de a limita alimente care contin proteine ​​considerat stadiu terminal ciroza.

Pe lângă produsele proteice ar trebui să limiteze folosirea grăsimii animale, iar în prezența de greață și vărsături ar trebui excluse complet grăsimi venituri în organism.
Carbohidratii pot fi consumate in orice cantitate, dar OBEZITATE ar trebui să elimine dulciuri și zahăr.
Pacienții cu ciroză cu ascită însoțitor trebuie să monitorizeze regimul de băut și să ia în considerare producția de urină zilnic. Fluid Numărul folosit trebuie limitată la 1-15 litri. Datorită faptului că ascita masive numit tratament diuretic, există un risc de o scădere bruscă a nivelului de potasiu din organism, astfel incat pacientii trebuie sa ia in suficiente fructe si legume.

Trebuie acordată o atenție deosebită la metoda de gătit, toate alimentele trebuie să fie fierte într-un sos, ca dens și greu de digerat alimente solide. Produsele trebuie să fie prin fierbere și coacere tratat termic.
Tractului digestiv ciroză hepatică în imposibilitatea de a face față cu cantități mari de alimente, astfel încât pacientul ar trebui să mănânce mici. Ultima masa ar trebui sa fie nu mai târziu de 1900.
Cu produse din carne ar trebui să prefera produsele cu umplutura, aburit, cu soiuri low-grasimi din carne. Supe sunt preparate în supa de legume într-un piure supă. Terci trebuie să aibă o consistență lichidă. Consumul nedorit de legume crude și fructe. Produsele Absolut interzis ciroză hepatică este cafea și alcool.

In medicina populara, există multe retete pentru preparate care afectează pozitiv proprietățile regenerative ale ficatului și au proprietăți detoxifiere. Este considerat cel mai eficient mijloc de bulion fulgi de ovăz, care este folosit în loc de ceai. Pentru a pregăti necesar mix 3 linguri ovăz spălate, 3 linguri. l. muguri de mesteacan, 2 linguri zdrobit frunze afine și se toarnă acest amestec uscat 4 litri de apă purificată. Gatiti separat solduri bulion. Atât supa trebuie să insiste 1 noapte într-un loc răcoros, uscat. Atunci trebuie să vă conectați amândoi perfuzie, se adaugă 2 linguri. l. stigmate de porumb și 3 linguri troscot. Se fierbe timp de 15 minute de perfuzie, tulpina prin tifon și se păstrează în frigider. Ia perfuzia trebuie mai întâi încălzirea de 4 ori pe zi în loc de ceai.

Exemple de zi cu zi dieta alimente:
Mic dejun: 1 ou fiert, 200 g de terci de cereale hrișcă cu mere coapte, 100 g bessolevыh pâine, fulgi de ovăz bulion 100 ml 1 linguriță zahăr.
Pranz: 250 de grame de cartof copt cu ierburi și roșii, 100 de grame de soiuri scăzut de grăsime de pește fiert, jeleu de fructe 100ml
La ceai după-amiază: ceai verde cu lapte, pâine cu gem bezsolovi.
Cina: 200 g de supa de legume 1 lingura piure scăzut de grăsimi smantana, 90 de grame de carne de pui, aburit, 100 g jeleu de fructe.

Câte traiesc cu ciroză


Pentru a da un prognostic pentru un pacient trebuie să fie sigur de dorința și efortul de a fi pacient sănătos. Pentru punerea în aplicare a tuturor uyazyka recomandărilor medicului, pacienții cu ciroză, care este în proces de compensare poate trăi suficient de mult. Desigur, aceasta patologie este caracterizat prin schimbări ireversibile în ficat, dar un tratament adecvat asupra calitatii vietii pacientilor bolii vor fi afișate virtual.
Pentru a reveni la viața normală complet suficient uneori pentru a elimina cauzele care au provocat ciroza și aderarea la dieta. În cazul în care boala a ajuns la faza terminală, aceasta obținut rezultate pozitive de la tratamentul este dificil, chiar si cu metode moderne de tratament.

Potrivit statisticilor mondiale, speranta de viata a pacientilor cu ciroza compensata depăși 10 ani. În ciroză decompensată, 40% dintre pacienti mor in primii trei ani dupa diagnosticare. Pacienții cu encefalopatie hepatică capabili să trăiască până la 1 an.
Cea mai eficientă metodă de a prelungi viața în ciroză hepatică este o modificare a stilului de viață al pacientului: respingerea de obiceiurile proaste, normalizarea comportament alimentar, consumul de cantitati mari de fructe si legume, mentinerea sanatatii pielii, care trec examenul medical periodic și respectarea recomandărilor medicale ale medicului curant.

Prognoza ciroză


Rezultatul favorabil al bolii este latent doar în termeni de manifestări clinice și morfologice ale cirozei hepatice, precum și excluderea totală a substanțelor hepatotoxice (alcool, droguri, medicamente hepatotoxice și viruși).
Ciroză hepatică în stadiul de dezvoltat tablou clinic și biochimic este considerat un sprijin incurabil și favorabil pacientului în procesul de compensare. Potrivit statisticilor mondiale, ciroză hepatică fatale apar ca rezultat al eșecului hepatocelular si sangerari gastrice. 3% dintre pacienții cu ciroză în stadiu decompensare sufera de carcinom hepatocelular.